TIVA versus Inhalational Agents for Pediatric Cardiac Intensive Care

Abstract

The field of pediatric intensive care has come a long way, especially with the recognition that adequate sedation and analgesia form an imperative cornerstone of patient management. With various drugs available for the same, the debate continues as to which is the better: total intravenous anesthesia (TIVA) or inhalational agents. While each have their own advantages and disadvantages, in the present era of balance toward the IV agents, we should not forget the edge our volatile agents (VAs) might have in special scenarios. And ultimately as anesthesiologists, let us not forget that be it knob and dial, or syringe and plunger, our aim is to put pain to sleep and awaken a new faith to breathe.

Manejo anestésico y perioperatorio de trauma térmico en pediatría

“…Con respecto al manejo anestésico en pacientes pediátricos se pueden considerar alternativas como TIVA (anestesia total intravenosa) y agentes inhalados, sin embargo, no hay suficiente evidencia sobre cuál se usa con más frecuencia en pacientes quemados. Además de esto, son más seguros hepática y cardiovascularmente, tienen pocos efectos adversos y las respuestas esperadas según la MAC son más predecibles y manejables que con anestésicos intravenosos [37].…”

“…En pacientes quemados, la técnica de inducción anestésica debe ser basada según factores como dilatación ventricular, hipertrofia ventricular, hipertensión pulmonar, arritmias y el riesgo-beneficio debe ser personalizado para cada paciente [37]. Por otra parte, los eventos adversos que sí son comunes cuando la inducción es dada con agentes volátiles son: movimiento, laringoespasmo, tos, náusea y vómito posoperatorios que según el Journal of Cardiac Critical Care no son, significativamente, mayores a los causados por TIVA [35].…”

“…Por otra parte, la anestesia regional ha demostrado ser útil en estos pacientes debido a que ha mejorado el dolor posoperatorio y mejorado los desenlaces de rehabilitación [37]. Dentro de las técnicas más usadas se encuentran los bloqueos neuroaxiales, tanto como anestésico único y como coadyuvante en modulación dolorosa, se recomienda usar anestesia epidural o anestesia caudal cuando los procedimientos son solo en los miembros inferiores.…”

“…Dentro de las técnicas más usadas se encuentran los bloqueos neuroaxiales, tanto como anestésico único y como coadyuvante en modulación dolorosa, se recomienda usar anestesia epidural o anestesia caudal cuando los procedimientos son solo en los miembros inferiores. En pacientes adultos se puede considerar epidural o anestesia intratecal para miembros inferiores y bloqueo del plexo braquial como anestesia para el procedimiento o para la analgesia posoperatoria [37].…”