Tissue oxygen debt as a determinant of lethal and nonlethal postoperative organ failure

Shoemaker, William C.; Appel, Paul L.; Kram, Harry B.

doi:10.1097/00003246-198811000-00007

Cited by 373 publications

(149 citation statements)

References 0 publications

Supporting

Mentioning

134

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…In the treatment group 42% of patients required positive inotropic support, whereas nobody in the control group was administered dobutamine. In another clinical trial goal-directed DO 2 -therapy was applied in high-risk surgical patients needing ICU admission after the operation [24 && ]. Target DO 2 was based on the preoperatively determined individual DO 2 values.…”

Section: Parameters Determining Domentioning

confidence: 99%

“…Delay or inadequate management will inevitably lead to hypoperfusion, tissue hypoxia and multiple organ failure affecting both outcome and wasting of resources and costs [1]. Therefore, the use of appropriate indices, which are able to detect tissue hypoperfusion and the imbalance between oxygen delivery (DO 2 ) and oxygen consumption (VO 2 ) is mandatory for adequate management [2]. Conventional parameters such as heart rate (HR), mean arterial blood pressure, mental status and urine output are important warning signs of inadequate tissue perfusion, but for detailed assessment advanced hemodynamic monitoring is warranted [3].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

See 1 more Smart Citation

Multimodal individualized concept of hemodynamic monitoring

Molnár

Szabó

Németh

2017

Current Opinion in Anaesthesiology

View full text Add to dashboard Cite

Purpose of reviewTo discuss the pathophysiological rationale of advanced hemodynamic monitoring in the critically ill and also to highlight the importance of a multimodal, individualized approach. Recent findingsThere are several clinical studies and animal experiments evaluating, which hemodynamic endpoint should be the best target during fluid management. Recent systematic reviews and meta-analyses also investigated the effects of advanced hemodynamic endpoints targeted hemodynamic management on outcome mainly in high-risk surgical patients. Although most of these studies report positive results, this knowledge does not seem to affect our everyday practice. According to large international surveys, most physicians still rely on inappropriate indices. One of the reasons could be that target values applied in these studies can be misleading in the individual patient. Therefore, we describe the concept of an individualized approach, in which normalizing the components of oxygen delivery are put in the context of the patients' individual response by evaluating components of oxygen consumption, and organ perfusion. SummaryAdvanced hemodynamic monitoring-based management provides a number of benefits, which could be better tailored for the patients' actual needs by putting this into a multimodal, individualized approach.

show abstract

Section: Parameters Determining Domentioning

confidence: 99%

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Multimodal individualized concept of hemodynamic monitoring

Molnár

Szabó

Németh

2017

Current Opinion in Anaesthesiology

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Вследствие повреждения капилляров, снижения регуляции микроциркуляции и неадек ватного распределения капиллярного кровотока возникает кис лородный долг в виде тканевой дизоксии [19]. Исследования на модели сепсиса показали снижение плотности перфузируемых капилляров в поперечно полосатых мышцах [15] и в слизистой оболочке кишечника [14].…”

Section: механизмы расстройств микроциркуляцииunclassified

Monitoring the Microcirculation in Critical Conditions: Possibilities and Limitations

Токмакова¹,

Пермякова²,

Киселева³

et al. 2012

rmt

View full text Add to dashboard Cite

Множество вопросов в цепи «критические состояния (тя желая травма, сепсис, панкреатит, ишемия/реперфузия) -синд ром системного воспалительного ответа (ССВО) -полиорган ная недостаточность» (ПОН) остаются нерешенными [1]. С момента появления термина ПОН ряд авторов объясняют факт развития органной недостаточности расстройством микроцир куляторного кровотока [2][3][4]. Ранние работы, объясняющие формирование критического состояния, касались расстройств доставки и потребления кислорода и пытались объяснить микро циркуляторную дисфункцию с позиции центральной гемодина мики: несоответствие доставки кислорода его потреблению ведет к снижению экстракции кислорода в тканях [5]. В критических состояниях снижение доставки кислорода происходит либо за счет уменьшения сердечного выброса, либо за счет критического снижения концентрации гемоглобина, реже -за счет критичес кой гипоксической гипоксии. Чтобы сохранить доставку кисло рода к тканям при различных состояниях шока, особенно к серд цу и мозгу, включаются механизмы компенсации, приводящие к шунтированию капиллярного кровотока с перераспределением и «централизацией» кровообращения [6]. Если микроциркулятор ная гипоперфузия своевременно не корригируется, развивается ПОН. В качестве примеров могут быть приведены работы авто ров, которые указывают на возможность нормального (или по вышенного) сердечного индекса при неудовлетворительных «классических» маркерах микроциркуляторного кровотока (лактат сыворотки крови, уровень парциального давления СО 2 при тонометрии слизистой желудка), что является косвенным признаком регионарной дизоксии [7,8]. Работы авторов, не под тверждающие прямого влияния нормализации доставки кисло рода и сердечного индекса, являются обоснованием для дальней шего поиска маркеров прогнозирования и прогрессирования ПОН с позиции микроциркуляторных нарушений [9][10][11]. Механизмы расстройств микроциркуляцииАнализ микроциркуляции и оценка прогностической зна чимости микрогемодинамических показателей наиболее актив но проводится у пациентов с тяжелым сепсисом [3,12,14,15]. Среди большого арсенала методов исследования микроциркуля ции авторы так и не остановили свой выбор на определенном ва рианте мониторинга микроциркуляции в условиях критических состояний. Не существует современных алгоритмов, которые бы рассматривали показатели нарушенной микроциркуляции в ка честве одного из системообразующих факторов для принятия ре шения о применении тех или иных методов интенсивного лече ния (выбор инфузионных сред, дифференцированный выбор вазопрессорных препаратов, кортикостероиды, ибупрофен, ме тоды экстракорпорального очищения крови).Ряд современных исследований рассматривают микро циркуляторную дисфункцию в качестве центрального механиз ма формирования ПОН в критических состояниях The paper provides an analytical review of the references on the role of microcirculatory disorders in the development of crit ical conditions, the significance of circulatory monitoring, specifically, to make a presumptive prognosis of multiple organ dysfunction. It defines main direc...

show abstract

“…Shoemaker fue uno de los pioneros en el estudio de la deuda de oxígeno como factor determinante de mortalidad y SDMO 29,30 . Estudiando enfermos quirúrgicos de alto riesgo observó que durante el período operatorio y postoperatorio de estos pacientes existía frecuentemente una deuda de oxígeno estimada como la diferencia entre el consumo esperado y el medido, y que esta deuda se correlacionaba a mortalidad y aparición de falla de órganos.…”

Section: Optimización E Interpretación Del Do 2 Y Vo 2 En La Sepsisunclassified

“…Estudiando enfermos quirúrgicos de alto riesgo observó que durante el período operatorio y postoperatorio de estos pacientes existía frecuentemente una deuda de oxígeno estimada como la diferencia entre el consumo esperado y el medido, y que esta deuda se correlacionaba a mortalidad y aparición de falla de órganos. Observó también que mientras mayor fuera el tiempo que permaneciera el paciente en deuda, mayor era su riesgo de desarrollar complicaciones 30 . Posteriormente, este mismo autor estudió aleatoriamente en forma prospectiva pacientes quirúrgicos de alto riesgo a manejo estándar o a un grupo cuyo objetivo fue la optimización macro-hemodinámica pre-operatoria que se caracterizaba por un GC > 4,5 L/min·m2, un DO 2 > 600 ml/min·m 2 y un VO 2 > 170 ml/min·m2.…”

Section: Optimización E Interpretación Del Do 2 Y Vo 2 En La Sepsisunclassified