Tiroidectomía pediátrica en un centro de "bajo volumen" y sin protocolización: resultados y horizontes

Abstract

ResumenObjetivos. La tiroidectomía pediátrica es una intervención infrecuente, compleja y con un riesgo elevado de complicaciones. Se evalúa la tasa de complicaciones y resultados oncológicos de la tiroidectomía no protocolizada en un hospital infantil de segundo nivel en comparación con los centros de referencia.Material y métodos. Estudio retrospectivo de los pacientes menores de 15 años sometidos a tiroidectomía ± disección ganglionar cervical por cirujanos pediátricos de bajo volumen (< 30 cirugías endocrinas cervicales/año) entre enero de 2010 y enero de 2020 en un hospital infantil.Resultados. Se analizaron once pacientes sometidos a 12 procedimientos quirúrgicos (edad media 9,8 años, 63% niñas). Los nódulos tiroideos fueron la principal indicación quirúrgica (50%) y la prevalencia de mutaciones genéticas en la serie fue del 45%. Un paciente presentó hipocalcemia transitoria y hubo 2 casos de neuropraxia transitoria del nervio laríngeo recurrente (16,6%). No hubo complicaciones permanentes. El 66,6% de los informes anatomopatológicos mostraron malignidad. La estancia hospitalaria media fue de 2,35 días (rango 1,25-5) con una tasa global de complicaciones del 25%, similar a la reportada por centros de alto volumen. Después de un seguimiento medio de 4 años, ningún paciente ha presentado recidiva tumoral.Conclusiones. Sugerimos que un cirujano infantil con experiencia en cirugía pediátrica general y neonatal, a pesar de no superar el umbral de alto volumen, adquiere las facultades para realizar la cirugía tiroidea pediátrica sin aumento de morbilidad y mortalidad. El manejo perioperatorio debe ser consensuado entre los diversos especialistas involucrados y protocolizado para mejorar los resultados.

Thyroidectomy in children and adolescents: a systematic review

“…Pediatric thyroid surgery should be performed by high-volume endocrine surgeons with experience in both pediatric and adult endocrine surgery and of course in endocrine surgical oncology ( 47 ). Pediatric thyroid patients have better outcomes when operated on by higher volume surgeons, while Moreno Alfonso et al suggest that surgeons even if below high-volume threshold but specialized in pediatric surgery can perform thyroidectomies without increase in morbidity and mortality ( 15 , 48 ). Although the UK consensus on pediatric endocrine surgery supports high-volume surgeon to perform thyroidectomies in pediatric population, there is still a debate in the international literature ( 47 , 49 ).…”