Tiroid karsinomlarında kemik metastazlarına yaklaşım ve güncel tedaviler

Abstract

EPİDEMİYOLOJİTiroid karsinomları, yıllar içerisinde sıklığında artış görülen malignensiler arasında yer alır; 2030 yılına gelindiğinde, ABD'de kolorektal kanserin yerini alarak, en sık görülen 4. kanser hastalığının tiroid kanserleri olacağı öngörülmektedir. [2] Türkiye'de ise tiroid kanseri insidansı, erkeklerde 2,1/100.000, kadınlarda ise 8,8/100.000 olarak raporlanmıştır. [3] Tiroid karsinomlarının büyük çoğunluğu, diferansiye tiroid karsinomları (DTK) olarak kabul edilen papiller tiroid karsinomu (PTK) (%70-75) ve foliküler tiroid T iroid karsinomlarının kemik metastazlarının tedavileri karmaşıktır ve bunlar sıklıkla kötü prognoz ile ilişkilendirilmiş lezyonlardır. Yüzde 80-95 olarak raporlanan diferansiye tiroid karsinomlarının 10 yıllık sağkalım oranları, kemik metastazları eşlik ettiğinde %13-21 aralığına kadar düşebilmektedir. [1] Hastalarda şiddetli ağrı ve patolojik kırıklara yol açabilen bu lezyonların tedavilerinde cerrahi de önemli bir role sahiptir. Bu derlemede, tiroid karsinomlarının tanı ve tedavisindeki güncel yaklaşımlar ile cerrahi prosedürleri incelemek ve yazarların bu konudaki deneyimlerini paylaşmak istedik.Tiroid kanserine bağlı kemik metastazları, şiddetli ağrıya, spinal kord kompresyonuna ve patolojik kırıklara yol açabilen, kötü prognoz ile ilişkilendirilmiş lezyonlardır. Aksiyel iskelet başta olmak üzere pek çok bölgede sıklıkla osteolitik karakterde görülebilen bu tümörlerin görüntülemelerinde, son yıllarda tüm vücut bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans yöntemleri öne çıkmıştır. Bisfosfonatlar ve denosumab gibi antirezorptif ilaçların iskelet ilişkili olayları azalttığı düşünülmektedir. Hastaların sadece üçte ikisi radyoaktif iyot ablasyonu tedavisine duyarlıdır ve %46'sı bu tedaviye tam yanıt vermektedir. Sorafenibin metastatik tiroid kanserlerinin tedavilerine onay alması ile birlikte, tirozin kinaz inhibitörleri de kemik lezyonlarının tedavisinde ön plana çıkmıştır. Cerrahi tedavide vertebroplasti ve sementoplasti gibi perkütan yöntemler yer alır. Spinal lezyonlarda cerrahi dekompresyon için uygun hastaların seçiminde NOMS Framework (nörolojik, onkolojik, mekanik, sistemik) kılavuzundan yararlanılabilir. Hipervasküler özellikte tümörler olmaları nedeniyle, cerrahi öncesi anjiyoembolizasyon önerilmektedir. Başka bölgede metastazı olmayan hastaların kemik lezyonları primer malign kemik tümörü gibi varsayılarak tedavi edildiğinde, sağkalımın ve fonksiyonel sonuç skorlarının arttığına dair veriler ortaya konmuştur.Anahtar sözcükler: tiroid karsinomu; sorafenib; anjiyoembolizasyon; endoprotez Bone metastases due to thyroid cancer, which cause debilitating pain, spinal cord compression, and pathologic fractures are lesions mostly with poor prognosis. Whole body computerized tomography and magnetic resonance gained prominence in recent years in the imaging of these lesions which may present in various locations including the axial spine. Anti-resorptive drugs such as bisphosphonates and denosumab have been thought to reduce the incidence of skeletal related events. Only two thirds...