Die Bedeutung der postoperativen NierenstSrungen sowie auch anderer Stoffweehselveri~nderungen hat in den letzten Jahren ersichtlich zugenommen durch die Erweiterung der Operationsindikation 1G, 2s, a4 und aueh in anderer Itinsicht durch Verminderung der ehemals h~fi-geren Komplikationen. lqeben den technischen Fortschritten haben auch die verbesserten Kenntnisse im Problemenkreis der postoperativen Krankheit 36 den Chirurgen mutiger gemacht; sie verpflichten aber wieder dazu, an der Veffeinerung der Indikation weiterzuarbeiten und, wenn nStig, Einschr~nkungen zu machen.Wir berichten heute fiber eine der wesentlichen Schwierigkeiten, die unter der erweiterten Indikation hervorgetreten sind, n~mlich fiber die postoperative ~qiereninsuffizienz nach dem Symptom der Azot~mie, ihre Bedeutung, ihre H~ufigkeit und schlieBlich fiber ihren ziifernm~Bigen Anteil an der postoperativen Mortatiti~t in der Abdominalchirurgie.Gerade diese Aufgabe aber hat eine Voraussetzung, die in eine sehr aktuelle und grundlegende Frage vordringt: Wie und yon were wird die abschliel~ende Diagnose, d.h. die wesentliche Todesursache im Ausdruck festgelegt ? Welche der pathologischen Manifestationen im Rahmen der postoper~tiven Krankheit geht Ms ffihrend in die Statistik der tSdlichen Komplikationen ein ? In welchem Falle wird eine ~ieren-insuffizienz als eigentlieh letaler Faktor angesehen, in welchem Falle bleibt sie Ms ,,priifinale Begleiterseheinung" im Hintergrtmd der Epikrise ? Allein raorphologisch ist dies nicht immer zu entseheiden. Wenn der Klhfiker die Befunde einer hShergradigen Azot~mie vor sich hat, etwa mit Hyperkali~mie und metabolischer Aeidose, die dann zum Herzversagen geffihrt haben, so wi~re die Austragung im Protokoll als ,,Herzversagen, oder ,Kreislaufins~fffizienz" dennoch eine Versehleierung, denn dieses Herzversagen w~re vielleicht oder sogar wahrscheinlich nicht eingetreten, h~tte nur die/qiereninsuffizienz verhindert bzw. erfolgreich behandelt werden kSnnen, Dieses wichtige Problem, uns * Auszugsweise vorgetragen auf der Tagung der Europ~ischen FSderation des Internat. Col]. Surg. in Hamburg am 3. Juni 1959.
