Tiefe Hirnstimulation beim idiopathischen Parkinson-Syndrom

Pfister, Robert M.; Demmel, Walter

doi:10.1055/a-1586-5574

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“…Schwankungen in der Levodopa-Wirkung während des Tages gelten als das am meisten störende Symptom bei Patienten mit 6 Jahren und längerer Krankheitsdauer und stellen die wesentliche Indikation für Geräte-unterstützte Therapien dar [12][13][14].…”

Section: Medikamentenpumpen Und Die Tiefe Hirnstimulationunclassified

Parkinson-Syndrom

Ceballos-Baumann

2022

Dtsch Med Wochenschr

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Was ist neu? Klinik Die Prävalenz des idiopathischen Parkinson Syndroms (IPS) wird sich bis 2030 verdoppeln. Das IPS ist nicht mehr als eine in sich geschlossene Krankheitsentität zu betrachten. Monogenetische Formen können klinisch identisch zu dem sporadischen IPS erscheinen. Eine Mutation im Glucozerebrosidase-Gen lässt sich bei > 5 % der Patienten nachweisen und steigert das Risiko an Parkinson zu erkranken um 8–20-mal. COVID-19 Die Corona-Pandemie hat zu einer Verschlechterung der Symptomatik vieler Parkinson-Patienten geführt. In der Zeit hat man gelernt, dass Videosprechstunden sich für die Betreuung von Parkinson-Patienten eignen. Auch die motorischen Symptome sind gut zu beurteilen. Pharmakotherapie Die schon Jahrzehnte bestehende Kontroverse, ob der Einsatz von Levodopa hinausgezögert werden sollte, bildete erneut den Hintergrund einer aufwendigen Studie. Bei Vergleich zwischen frühem versus verzögerten Beginn von Levodopa konnte nach ca. 2 Jahren kein signifikanter Unterschied im Parkinson-Schwergrad festgestellt werden. Auch die Rate an Dyskinesien war nicht unterschiedlich. Unter Dopaminagonisten kam es in einer Studie mit > 400 Patienten innerhalb von 5 Jahren zu einer Häufigkeit von 52 % von Impulskontrollstörungen. In den letzten 10 Jahren sind in Deutschland für die Parkinson-Therapie nur 2 neue Substanzen auf den Markt gekommenen, beide mit der Indikation Zusatztherapie zu Levodopa bei Patienten mit Wirkungsschwankungen. Geräte unterstützte Therapien Der Einsatz der tiefen Hirnstimulation und Medikamentenpumpen bei Patienten mit Levodopa-Wirkungsfluktuationen wächst, denn an diesem Punkt des Krankheitsverlaufs angekommen, nehmen Patienten auch invasive Therapien im Kauf, die die Unabhängigkeit verlängern und optimieren können. Patienten, die Levodopa mehr als 5-mal täglich benötigen und trotz optimaler nicht Levodopa-basierter Therapien schwere, störende OFF-Phasen (> 2 Stunden am Tag) haben, können prinzipiell diese Therapieoptionen erwägen. Über 90 % der Patienten ziehen es vor, an der Entscheidungsfindung beteiligt zu sein, welche der Geräte-unterstützten Therapie zum Einsatz kommt. Evidenzbasierte aktivierende Therapien und netzwerkbasierte Versorgungsmodelle Parkinson-Stadien- und symptomfokussierte, leitlinienbasierte Physiotherapie wirken sich positiv auf Krankheitsverlauf, Alltagsleistungen und Lebensqualität aus und vermindern die Sturzgefahr. Berufsgruppen- und Sektoren-übergreifende Netzwerke erweisen sich als effektiv, Stürze und Krankenhauseinweisungen zu senken.

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Section: Medikamentenpumpen Und Die Tiefe Hirnstimulationunclassified

Parkinson-Syndrom

Ceballos-Baumann

2022

Dtsch Med Wochenschr

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Geräteunterstützte Therapien bei fortgeschrittenem idiopathischem Parkinson-Syndrom

Ceballos-Baumann¹

2021

Nervenheilkunde

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ZUSAMMENFASSUNGWirkungsschwankungen der Dopaminersatztherapie gelten als eines der am meisten störende Symptome bei Patienten mit idiopathischem Parkinson-Syndrom (IPS) im fortgeschrittenen Stadium. Es besteht Konsens, dass bei Patienten, die Levodopa mehr als 5-mal täglich benötigen und trotz optimaler oraler levodopa- und nicht levodopabasierter oraler/transdermaler Therapien weiterhin schwere, störende Off-Phasen (länger als 1–2 Stunden am Tag) aufweisen, geräteunterstützte Therapien erwogen werden können. 3 Arten von geräteunterstützten Therapien (GUT) stehen zur Verfügung: die subkutane Infusion von Apomorphin, die Infusion in das Jejunum über eine perkutanen endoskopischen Gastrostomie (PEG) eines Levodopa/Carbidopa intestinalen Gels (LCIG) mit oder ohne Entacapon (LECIG) und die tiefe Hirnstimulation (THS). Das Angebot an den äußerlich tragbaren batteriebetriebenen Medikamenten-Pumpen sowie der Systeme für die tiefe Hirnstimulation wird größer. Die Entscheidung, welche der GUT zum Zuge kommt, sollte in einem ausführlichen Abwägungsprozess zusammen mit dem Patienten und seinem Umfeld zustande kommen. Dabei sind die Präferenzen des Patienten und seiner Bezugspersonen sowie Alter, Verlauf des Parkinson-Syndroms, Ausmaß axialer Symptome, Komorbiditäten, neuropsychiatrischer und kognitiver Befund zu berücksichtigen. Die Entscheidungsfindung und die weitere Betreuung sollte idealerweise an Zentren stattfinden, die Erfahrungen in allen GUT haben.

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Funktionelle Neuroanatomie der Depression

Kammer¹

2022

Nervenheilkunde

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ZUSAMMENFASSUNGZur funktionellen Neuroanatomie der Depression gehört schon lange die Einsicht, dass es kein „Depressionszentrum“ gibt, sondern vielmehr Bereiche von grauer Substanz (kortikale Areale und subkortikale Kerne), die durch Nervenfaserbündel verbunden sind und daher oft als „Netzwerke“ oder „Schaltkreise“ bezeichnet werden. In den letzten Jahrzehnten ist es besonders durch die funktionelle Bildgebung möglich geworden, diese Netzwerke sowohl bei gesunden Probanden als auch bei Patienten mit Depression darzustellen, und Änderungen in der funktionellen Verknüpfung der Netzwerke zu identifizieren, die im Zusammenhang mit der Psychopathologie stehen. Vor diesem Hintergrund ist auch das Verständnis gewachsen, wie Hirnstimulationsverfahren wie die tiefe Hirnstimulation (THS) oder die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) durch Modulation der Netzwerkfunktion ihre therapeutische Wirkung entfalten. In einem Rückblick wird die Entwicklung der funktionellen Bildgebung sowie der Hirnstimulationsverfahren nachgezeichnet und es werden aktuelle Entwicklungen des Einsatzes dieser Verfahren erörtert. Neuere Studien zur rTMS-Behandlung postulieren, dass der optimale Stimulationsort in Abhängigkeit von der psychopathologischen Ausprägung der Depression ausgewählt werden kann, unter Berücksichtigung der veränderten Konnektivität. Im Bereich der THS ist ein Fallbericht erschienen, in dem zunächst ein Mapping mit 10 implantierten Elektroden durchgeführt wurde. Verschiedene Stimulationsorte haben zu reproduzierbaren instantanen Veränderungen der Psychopathologie geführt. Die Patientin ist nun mit einer Closed-loop-Stimulation chronisch versorgt, die über Aktivität der rechten Amygdala geregelt wird.

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Tiefe Hirnstimulation beim idiopathischen Parkinson-Syndrom

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