Thymectomy by partial sternotomy for the treatment of myasthenia gravis

Pêgo-Fernandes, Paulo Manuel; Campos, José Ribas Milanez de; Jatene, Fábio Biscegli; Marchiori, P E; Suso, Francisco Vargas; Oliveira, Sérgio Almeida de

doi:10.1016/s0003-4975(02)03640-8

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“…Vertical split sternotomy involves vertical splitting of the upper-half of the sternum and spreading apart the sternal flanges. [9] This causes fracture of one or both sides of the sternal flanges at mid-sternum that may cause intra as well as postoperative blood loss from the sternal fracture site and chance of sternal instability. In the L-shaped partial sternotomy, since the vertical part of the sternotomy is in the midline, there are chances of fracture of opposite sternal flange at midsternum during retraction.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Thymectomy through lateralized partial sternotomy

Mohite¹,

Rana²,

Sadasivan³

et al. 2011

Journal of Cardiovascular Disease Research

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Thymectomy through lateralized partial sternotomy

Mohite¹,

Rana²,

Sadasivan³

et al. 2011

Journal of Cardiovascular Disease Research

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“…Observamos boa resposta à timectomia em 41 pacientes (89%) (Tabela 2), resultado concordante com a literatura, que relata de 80% a 94% de boa resposta pós-operatória (7,(24)(25)(26)(27) . A remissão completa sem uso de qualquer medicação específica foi observada em 23 pacientes (50%).…”

Section: Discussionunclassified

“…A remissão completa sem uso de qualquer medicação específica foi observada em 23 pacientes (50%). Esta porcentagem pode ser considerada relativamente elevada quando comparada a outros estudos, que apresentaram remissões completas entre 12,7% e 61% (1,7,8,(24)(25)(26)(27)30) . Acreditamos que nossos bons resultados estão relacionados com a maior extração de tecido tímico, possível através de um procedimento ampliado, além da realização de plasmaferese pré-operatória, a qual reduz a concentração de anticorpos contra receptores nicotínicos da acetilcolina na junção neuromuscular.…”

Section: Discussionunclassified

Resultado da timectomia ampliada no tratamento de pacientes com Miastenia gravis

Ruiz¹,

Reibscheid²,

Catâneo³

et al. 2004

J. bras. pneumol.

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Introdução: Diversas variações da timectomia podem ser realizadas, dentre elas a transesternal ampliada. A literatura sugere que, quanto mais extenso o procedimento para ressecção da glândula e tecidos do mediastino anterior, melhores os resultados e prognóstico.Objetivo: Avaliar retrospectivamente a resposta à timectomia ampliada em portadores de Miastenia gravis.Método: Foram avaliados 46 portadores de Miastenia gravis, submetidos à plasmaferese pré-operatória e à timectomia ampliada, entre agosto de 1992 e janeiro de 2003, divididos em três grupos, segundo o tempo decorrido desde o início dos sintomas: menor que 12 meses, 13 a 24 meses e maior que 25 meses.Resultados: Trinta e um pacientes eram do sexo feminino e 15 do masculino. A média de idade foi de 30 anos. O tempo médio de evolução da doença foi de 26,3 meses. O acompanhamento ambulatorial pós-operatório foi em média de 26,6 meses. Quanto ao grau de resposta à timectomia, 89% dos pacientes tiveram boa resposta, sendo que 50% apresentaram remissão completa. Ocorreu um óbito nesta série. O exame anatomopatológico demonstrou que a hiperplasia tímica foi o achado mais freqüente. Apenas 3 pacientes (6,5%) apresentaram timomas benignos. Em 5 pacientes (10,8%) encontramos tecido tímico extraglandular: na gordura peritímica em 2 deles, na gordura pericárdica em 1, junto ao nervo frênico esquerdo em outro e na janela aorto-pulmonar em outro. Conclusão: A timectomia ampliada para tratamento daMiastenia gravis mostrou-se segura, eficiente, e apresentou alta porcentagem de remissão completa. Houve a detecção de tecido tímico extraglandular em alguns pacientes. Tão logo seja feito o diagnóstico, está indicada como terapêutica associada à plasmaferese pré-operatória e à medicamentosa, independentemente da idade, patologia tímica, e início dos sintomas. J Bras Pneumol 2004; 30(2) 115-120Background: Extended thymectomy is one of several types of thymectomy. Literature suggests that the outcome and prognosis will be enhanced by performing a more extensive resection of the gland and of the anterior mediastinum tissue.Objective: To retrospectively evaluate response of MG patients to extended thymectomy. preoperative plasmapheresis and extended thymectomy. According to the time elapsed since onset of symptom they were divided into three groups; < 12 months, 13 to 24 months, and > 25 months.Results: There were 31 female and 15 male patients, mean age 30 years and average evolution time 26.3 months. Outpatient post-operative follow-up was on the average of 26.6 months. Level of response was good, 50% had full remission and a further 39% had good response. There was one death. The most common histopathology finding was thymic hyperplasia. Only 3 patients (6.5%) had benign thymomas; 5 (10.8%) had extra glandular thymic tissue: 2 in the perithymic fat and 3 in the pericardiac fat adjacent to the left phrenic nerve and aortal-pulmonary window.Conclusion: Treatment of MG by extended thymectomy is safe and efficient with high levels of complete remission. Extra glandular thymic tis...

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“…A boa resposta a essa técnica pode chegar a 85% nos pacientes submetidos a esternotomia parcial. (11,12) Das várias técnicas de timectomias, a que realmente proporciona ressecção completa é a cirurgia proposta por Jaretzki (timectomia "má-xima" por cervicotomia e esternotomia mediana total), com 96% de bons resultados. (13) Dessa forma, baseandose na experiência desse cirurgião, foi proposta uma téc-nica alternativa objetivando a ressecção completa sem a necessidade da esternotomia: a timectomia estendida por cirurgia torácica videoassistida bilateral associada a uma cervicotomia transversa.…”

Section: Discussionunclassified

Timectomia estendida por cirurgia torácica videoassistida e cervicotomia no tratamento da miastenia

et al. 2003

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INTRODUÇÃO: A relação entre a miastenia e o timo é evidente e o tratamento atual desta condição inclui a timectomia. No entanto, uma revisão de nossa experiência com a timectomia revelou a necessidade do uso de uma técnica mais radical. OBJETIVO: Analisar retrospectivamente pacientes portadores de miastenia gravis que foram submetidos a timectomia radical por videotoracoscopia, ressaltando vantagens do método, complicações, análise histopatológica e resultados em relação ao controle da doença. MATERIAL E MÉTODO: Vinte e um pacientes miastênicos (18 do sexo feminino e três do sexo masculino, com idade variando de 17 a 51 anos) foram submetidos a timectomia por videotoracoscopia bilateral associada a cervicotomia transversa com ressecção da glândula tímica, dos tecidos peritímicos e das gorduras pericárdicas direita e esquerda. Todos os tecidos implicados foram analisados pela anatomia patológica separadamente. Houve acompanhamento por período médio de 39,2 meses. RESULTADOS: Não houve mortalidade operatória. Ocorreram duas (9,5%) lesões vasculares e um (4,8%) paciente passou a apresentar disfonia leve permanente. Dezenove (90,4%) pacientes estão com boa evolução, sem medicação ou com dose reduzida da mesma. A histopatologia demonstrou 10 hiperplasias do timo, seis involuções tímicas e cinco timos normais. A presença de tecido tímico ectópico foi detectada em seis (28,6%) pacientes. CONCLUSÃO: A timectomia radical por videotoracoscopia ofereceu bom controle da miastenia gravis. Fez-se ressecção de tecido tímico ectópico em alguns pacientes.

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Thymectomy by partial sternotomy for the treatment of myasthenia gravis

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Thymectomy through lateralized partial sternotomy

Thymectomy through lateralized partial sternotomy

Resultado da timectomia ampliada no tratamento de pacientes com Miastenia gravis

Timectomia estendida por cirurgia torácica videoassistida e cervicotomia no tratamento da miastenia

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