Thoracic cord compression due to ligamentum flavum gouty tophus: a case report and literature review

Abstract

Study design:Here we describe a patient who developed myelopathy due to gouty tophi of the ligamentum flavum in the thoracic spine. We also review similar cases previously reported in the literature.Objective:Our aim was to present a case of myelopathy due to thoracic spinal gouty tophus.Methods:We report the case of a 56-year-old male with history of peripheral gout and renal insufficiency. The patient complained of back pain and paraparesis of the left lower limb. Multiple tophi were noted over several interphalangeal and metatarsophalangeal joints. Neurological examination showed decreased left lower limb strength and a positive Babinski sign. Magnetic resonance imaging of the thoracic spine revealed hypertrophy of the ligamentum flavum at the level of T3/T4, T5/T6, T9/T10, T10/T11 and T11/T12.Results:A thoracic laminectomy at T1-T5 was performed. Chalky white granular material was found in the ligamentum flavum during surgery. Histological analysis of the specimen demonstrated a gouty tophus. The patient's back pain and paraparesis of the lower left limb improved.Conclusion:The clinician should include spinal gout in the differential diagnosis when dealing with patients with gout and axial pain with or without neurologic deficits. If this diagnosis is seriously entertained, then a CT scan or magnetic resonance imaging as well as tissue biopsy may be needed to establish the diagnosis.

Minimally Invasive Excision of Lumbar Tophaceous Gout: Case Report

“…5,6 Gout could involve all the segments of the spine but it appears to be more common in the lumbar spine (44-54%). 7,8 Deposits of tophaceous gout could be found in any part of the vertebra, including facet joint, 9 vertebral body, 10 pedicle, 11 lamina, 12 ligamentum flavum, 13 and disc. 14,15 Symptomatic spinal gout can present with features of back pain, spinal stenosis, myelopathy, radiculopathy and cauda equina syndrome.…”

Gout With Tophus Mimicking a Tumor of the Thoracic Spine

“…На настоящий момент описано немногим более 20 случаев поражения грудного отдела позвоночника при подагре. Недавно было опубликовано описание случая компрессии спинного мозга экстрадуральными тофусны-ми депозитами на уровне Th X-XI у женщины 52 лет с не-контролируемой подагрой, чуть раньше появилось сооб-щение о развитии у 43-летнего мужчины парапареза ниж-них конечностей, вызванного тофусными массами, на том же уровне (Th X-XI ) с исходным подозрением на мягкотканный абсцесс [12][13][14]. По данным R.M.…”

“…Могут паравертебрально поражаться мягкие ткани, анатомические компоненты позвоночни-ка, например фасеточный сустав, тело, ножка и сама дужка позвонков, желтая связка. Помимо боли, такие из-менения могут проявляться компрессионными синдро-мами, параличом, плегиями, задержкой мочеиспуска-ния, синдромом конского хвоста, сенсорными наруше-ниями, туннельными синдромами, мышечной слабостью и другими симптомами миелопатии, имитируя метаста-зы, инфекционные процессы тел позвонков, перидураль-ный абсцесс, спондилодисцит [12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24]. В нашем случае формирование подагрического тофуса привело к ком-прессии спинного мозга на уровне Th VII-IX , проявив-шейся парапарезом и задержкой мочеиспускания.…”

“…Гистологическая картина, как и в описанном нами случае, бывает представлена, помимо собственно тофус-ных масс, многоядерными гигантскими клетками (гистио-цитами) [12]. При этом в случае плохой подготовки био-птата кристаллы могут и не обнаруживаться, так как они растворяются в формалине.…”

“…У таких больных самым частым вариантом оперативного вмешательства является ламинэктомия (бо-лее 2/3 описанных случаев) [12][13][14].…”