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Objective: The aim of this systematic review was to provide comprehensive access to and an analysis of the specialist literature published through December 2005 describing a correlation between orthopedic (leg-length inequality, pelvis obliquity, column diseases and head posture) and dental findings (occlusion, mandibular position, temporomandibular joints, masticatory muscles). Method: Four medical and dental internet sources (PubMed; Medpilot.de; databases of the Deutsche Ärzte-Verlag and Quintessenz-Verlag) were screened for relevant articles using carefully selected retrieval strategies and keywords. Bibliographies of relevant articles were examined for further pertinent publications. All relevant articles were tabulated according to their year of publication, the subject area discussed, and the levels of scientific evidence. Results: Our electronic inquiry yielded 359 relevant articles (electronic search: 195, search in bibliographies: 164), 355 of which could be analyzed. A correlation between dental findings and spinal column diseases was described in 266 articles, head posture in 216, pelvis obliquity in 53, and leg-length inequality in 35 papers. In 131 publications, conclusions were drawn from dental to orthopedic findings, whereas they were drawn from orthopedic to dental findings in 171 articles. The number of relevant articles rose significantly, particularly since the 1980's. Classification in levels of evidence reveals three publications (0.8%) with level II (randomized controlled trials), 63 (17.7%) with level III (experimental studies with no randomization, cohort studies, or casecontrol studies), 178 (50.1%) with level IV (non-experimental studies, such as cross-sectional trials, case series, case reports), and 111 (31.3%) with level V (narrative review or expert opinion without explicit critical appraisal). IntroductionSeveral publications in the German-language dental literature over the last few years have reported a functional relationship between orthopedic findings (spinal scoliosis, disturbances of the atlanto-occipital, atlanto-axial, and/or iliosacral joints, pelvis obliquity, leg-length inequality) and the masticatory system (occlusion, mandibular position, temporomandibular joints, masticatory muscles) [51,260,302,303,330]. The literature on this subject has originated in many countries (and languages) and is of variable quality, making assessment of the alleged associations difficult. We thus decided to carry out a systematic literature review. After compiling a list of relevant contributions published through December 2005, we analyzed their contents and quality.
Objective: The aim of this systematic review was to provide comprehensive access to and an analysis of the specialist literature published through December 2005 describing a correlation between orthopedic (leg-length inequality, pelvis obliquity, column diseases and head posture) and dental findings (occlusion, mandibular position, temporomandibular joints, masticatory muscles). Method: Four medical and dental internet sources (PubMed; Medpilot.de; databases of the Deutsche Ärzte-Verlag and Quintessenz-Verlag) were screened for relevant articles using carefully selected retrieval strategies and keywords. Bibliographies of relevant articles were examined for further pertinent publications. All relevant articles were tabulated according to their year of publication, the subject area discussed, and the levels of scientific evidence. Results: Our electronic inquiry yielded 359 relevant articles (electronic search: 195, search in bibliographies: 164), 355 of which could be analyzed. A correlation between dental findings and spinal column diseases was described in 266 articles, head posture in 216, pelvis obliquity in 53, and leg-length inequality in 35 papers. In 131 publications, conclusions were drawn from dental to orthopedic findings, whereas they were drawn from orthopedic to dental findings in 171 articles. The number of relevant articles rose significantly, particularly since the 1980's. Classification in levels of evidence reveals three publications (0.8%) with level II (randomized controlled trials), 63 (17.7%) with level III (experimental studies with no randomization, cohort studies, or casecontrol studies), 178 (50.1%) with level IV (non-experimental studies, such as cross-sectional trials, case series, case reports), and 111 (31.3%) with level V (narrative review or expert opinion without explicit critical appraisal). IntroductionSeveral publications in the German-language dental literature over the last few years have reported a functional relationship between orthopedic findings (spinal scoliosis, disturbances of the atlanto-occipital, atlanto-axial, and/or iliosacral joints, pelvis obliquity, leg-length inequality) and the masticatory system (occlusion, mandibular position, temporomandibular joints, masticatory muscles) [51,260,302,303,330]. The literature on this subject has originated in many countries (and languages) and is of variable quality, making assessment of the alleged associations difficult. We thus decided to carry out a systematic literature review. After compiling a list of relevant contributions published through December 2005, we analyzed their contents and quality.
Kraniomandibuläre DysfunktionenUm zu verstehen, ob und wann Physiotherapie in der Zahnheilkunde sinnvoll ist, sollte zunächst geklärt werden, was unter kraniomandibulären Dysfunktionen (CMD) subsummiert wird. De Leeuw [10] betrachtet CMD als einen Sammelbegriff, der eine Reihe klinischer Symptome umfasst, die von den Kaumuskeln, den Kiefergelenken und assoziierten Strukturen ausgehen. Andere Studien sehen Probleme mit der Okklusion, unzureichende (falsche) Vertikaldimensionen, kondylä-re Fehlstellungen, Zwangsbisslage, okklusale Disharmonie und/oder neuromuskuläre Dysbalance als Ursachen von CMDBeschwerden [47,67,82]. Auch Bruxismus [47] und Schnarchen wird teilweise unter CMD eingeordnet. CMD-Beschwerden werden auch als Costen-Syndrom bezeichnet. Studienbeeinflussende FaktorenWas als CMD diagnostiziert wird, kann somit variieren. Bereits durch die Auswahl der Studienteilnehmer kann der Ausgang einer Studie beeinflusst werden. So werden Patienten mit einer Reizung der bilaminären Zone aufgrund starker muskulärer Verspannungen von einer detonisierenden Physiotherapie langfristig profitieren. Bei dentalen oder dysgnathiebedingten Beschwerden kann Physiotherapie möglicherweise auch zu deren Verbesserung beitragen. Viel wichtiger ist hierbei jedoch die Beseitigung der ursächlichen Problematik. Bei Patienten mit höheren Schmerzangaben werden eher messbare Ergebnisse zu finden sein als bei Patienten, die vielleicht nur eine "stumme CMD" haben. Auch die Auswahl der Therapeuten bietet Potenzial, das Ergebnis einer Studie zu beeinflussen. Erfahrene, spezialisierte Therapeuten werden möglicherweise bessere Ergebnisse erzielen als Therapeuten, die gerade ihre Ausbildung beendet haben.Das Risiko für Fehleranfälligkeit kann z. B. durch eine hohe Anzahl von Studienteilnehmern, mehrere in die Studie eingebundene Therapeuten, verblindet auszufüllende Fragebögen oder durch Messgeräte, die Ergebnisse objektivieren können, vermindert werden.Auch das Alter und Geschlecht der Probanden können Ergebnisse beeinflussen. Zusätzlich sollten mögliche Confounder identifiziert werden. Ein Patient unter Schmerzmitteln wird meist weniger Schmerzen haben. Nicht zuletzt finden sich bei vielen CMD-Patienten chronifizierte Schmerzen, bei denen eine schmerzärztliche und ggf. psychotherapeutische Versorgung notwendig ist. Ein schneller und dauerhafter Erfolg ist bei diesen Patienten nicht zu erwarten, dennoch kann auch hier eine begleitende, detonisierende Physiotherapie sinnvoll sein [49]. Biomechanische bzw. muskuläre FunktionsstörungenBetrachten wir CMD aus Sicht der Anatomie und Biomechanik, beschreiben die Begriffe kraniomandibuläre Dysfunktion, "craniomandibular disorders" [33,34,58] oder "temporomandibular disorders" [57, 60, 76] im eigentlichen Wortsinn eine nicht optimale Funktion der Gelenkpartner Kranium, Os temporale und Mandibula. Ursache hierfür können biomechanische oder muskuläre Funktionsstörun-gen sein, die ihre Auslöser nicht nur im Kausystem haben müssen. Die Therapie biomechanischer oder muskulärer Funktionsstörungen ist das wes...
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