Therapie nichttumoröser Speicheldrüsenerkrankungen und postoperativer Komplikationen

Abstract

Inhalt 1 Einleitung 90 2 Entzündungen 90 2.1 Akute bakterielle Sialadenitis und Speicheldrüsenabszess 90 2.1.1 Akute postoperative Parotitis 90 2.2 Akute toxische Parotitis bei Alkylphosphat-Intoxikation 91 2.2.1 Medikamentös-induzierte Sialadenitis 91 2.3 Chronisch-unspezifische Parotitis, Lymphadenitis der Gl. parotis 91 2.4 Aktinomykose 91 2.5 Mykobakterielle Infektionen der Speicheldrüsen 92 2.5.1 Tuberkulose 92 2.5.2 Atypische mykobakterielle Infektonen 92 2.6 Pneumoparotitis 93 2.7 Virussialadenitis 93 2.8 HIV-assoziierte Speicheldrüsenerkrankungen (HIV-SGD) 94 2.9 Strahlensialadenitis 95 2.10 Chronisch rezidivierende Parotitis 95 2.11 Obstruktive Sialadenitis, Elektrolytsialadenitis 97 2.12 Immunsialadenitis 97 2.12.1 Myoepitheliale Sialadenitis 97 2.12.2 Epitheloidzellige Sialadenitis (Sarkoidose) 99 2.12.3 Allergische Sialadenitis 99 2.1.1 Akute postoperative Parotitis Diese Sonderform der akuten eitrigen Parotitis tritt selten, im Gefolge ausgedehnter, insbesondere abdominalchirurgischer Eingriffe auf, wobei es wahrscheinlich durch vaskulär-toxische Faktoren bzw. durch eine neurovegetative Fehlsteuerung zu einer durch Kininogenasen induzierten intraglandulären Aktivierung proteolytischer Fermente mit konsekutiver Autodigestion der Drüse kommt [112, 209]. Infolge der ausgeprägten Entzündungsreaktion und einer häufig bestehenden Exsikkose resultiert ein verminderter Speichelfluss, der eine duktogene Keimaszension (meist Staph. aureus) und damit eine sekundäre, oft foudroyant verlaufende bakterielle Sialadenitis zur Folge hat (Abb. 2). Nach Diagnosestellung (Anamnese, klinisches Bild mit Parotisschwellung, hohes Fieber, reduzierter Allgemeinzustand, Abstrich) erfolgt eine intravenöse antibiotische Therapie (Cephalosporine der 1. oder 2. Generation, Amoxicillin + Clavulansäu-Abb. 1 Multiple Abszesse der Gl. parotis links.

Operative Therapie bei Erkrankungen der großen Kopfspeicheldrüsen

“…Die Therapie der Wahl ist eine einfache Exzision des Neurinoms. Das freie Nervenende wird anschließend in den SCM versenkt [31].…”

“…Gefühlsstörungen im Ausbreitungsgebiet des N. auricularis magnus stellen eine wenig beachtete, aber durchaus nicht seltene Komplikation nach lateraler oder totaler Parotidektomie dar, der im Rahmen bei einer klassischen Parotidektomietechnik häufig durchtrennt wird. Während sich die Hypästhesie im Bereich der Wangenregion im Verlauf von einigen Monaten oft komplett zurückbildet, bessert sie sich im Bereich der Ohrmuschel nur langsam und verschwindet nur selten vollständig [31]. Eine kausale Therapie dieser Operationsfolge ist nicht möglich.…”

Sialadenitis und Sialolithiasis

“…parotis verursachen. Hier sind v. a. multizentrische Parotiszysten, die zystische lymphoide Hyperplasie, die benigne lymphoepitheliale Läsion, die Lymphadenopathie der Parotis und die myoepitheliale Sialadenitis zu nennen (Übersicht bei [5] …”

Mundtrockenheit und Mundschleimhautbrennen

“…Bei allen anderen chronischen Sialadenitiden ebenso wie bei den Sialadenosen empfiehlt sich wie bei der Strahlensialadenitis neben einer Behandlung der Grunderkrankung (falls möglich) eine gustatorische Stimulation des Speichelflusses (Übersicht bei [39]). Wenn es im Verlauf der Erkrankung zu einer ausgepräg-ten irreversiblen Schädigung des sekretorischen Speicheldrüsengewebes gekommen ist,so bleibt lediglich eine symptomatische Therapie der Xerostomie.…”