Therapie des malignen Pleuramesothelioms

Abstract

Medikamentöse und palliative OptionenLeitthema Die medikamentöse Therapie ist ein wichtiger Bestandteil multimodaler Therapiekonzepte beim resektablen malignen Pleuramesotheliom (MPM). In der palliativen Behandlungssitua tion, in der sich die Mehrzahl der Pa tienten aufgrund der Erkrankungs ausdehnung, Multimorbidität oder ihres Alters befindet, spielt sie neben symptomatischen Optionen wie Pleu rodese, analgetischer Therapie und in ausgewählten Fällen auch einer Radiatio contra dolores die tragende Rolle. Mit dem zunehmenden Wissen über molekulare Besonderheiten eröffnen sich zusätzlich zur Chemotherapie neue systemische Behandlungs möglichkeiten.Die Bewertung des Therapieansprechens ist aufgrund des asymmetrischen Wachstums des MPM schwierig. Bewährt haben sich die von Byrne u. Nowak [2] entwickelten modifizierten RECIST-Kriterien ("response evaluation criteria in solid tumours"). Dabei wird die Tumordicke senkrecht zu Thoraxwand oder Mediastinum in jeweils 2 Positionen und 3 unterschiedlichen Höhen im Thorax-CT gemessen. Aus der Summe der 6 Messungen ergibt sich ein Vergleichswert. Medikamentöse Therapieoptionen Systemische Therapie beim resektablen MPMPatienten mit operablem MPM sollten innerhalb eines multimodalen Therapiekonzepts behandelt werden, wobei die Chemotherapie als ein wesentlicher Bestandteil neoadjuvant oder adjuvant, gegebenenfalls auch simultan mit einer Strahlenbehandlung, verabreicht werden kann. Neoadjuvante ChemotherapieAufgrund der relativ geringen Anzahl operabler Patienten mit einem MPM gibt es nur wenige aussagekräftige Studien, die eine präoperative Chemotherapie geprüft haben. Alle in . Tab. 1 aufgeführten Studien mit einem neoadjuvanten Chemotherapiekonzept waren einarmig und enthielten 3 bis 4 Zyklen einer platinhaltigen Zweifachkombination mit Gemcitabin oder Pemetrexed.In der größten Studie, die eine neoadjuvante Chemotherapie innerhalb eines trimodalen Konzepts geprüft hatte, erhielten 77 Patienten mit einem MPM im Stadium T1-3 N0-2 4 Zyklen Pemetrexed und Cisplatin. Ein radiologisches Ansprechen zeigte sich in 32,5% der Fälle. Insgesamt 57 Patienten wurden operiert. Bei 3 Patienten fand sich pathologisch eine komplette Remission. Bei 40 von 44 Patienten wurde die geplante adjuvante Strahlentherapie mit einer Gesamtherddosis (GHD) von 54 Gy durchgeführt. Das mediane Gesamtüberleben betrug 16,8 Monate. Das radiologische Ansprechen auf die neoadjuvante Chemotherapie war mit einem Überlebensvorteil assoziiert. Patienten mit partieller oder kompletter Remission hatten ein medianes Gesamtüber-leben von 26 Monaten gegenüber 13,9 Monaten für Patienten mit stabiler oder progredienter Erkrankung (p=0,05). Histologie, Geschlecht und Nodalstatus waren in diesem Kollektiv nicht prädiktiv [12]. Perrot et al. [18] behandelten 60 Patienten mit einem potenziell resektablen MPM innerhalb eines trimodalen Schemas, in dem zunächst eine Chemotherapie mit Cisplatin/Vinorelbin (n=26), Tab. 1 Neoadjuvante Chemotherapie beim resektablen MPM. (Mod. nach [30]) Autor Pat. (n) Epitheloid. (%) pN2 (%) Schem...