Beim fortgeschrittenen nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinom (NSCLC)
erreichen moderne, platinbasierte Kombinationstherapien mit Gemcitabin,
Vinorelbin oder Taxanen Ansprechraten von 30–40%, mediane
Überlebenszeiten von 8–10 Monaten und 1-Jahres-Überlebensraten um
35%. Von den neuen Substanzen ist Gemcitabin (Gemzar®, Lilly, Bad
Homburg, Deutschland) besonders intensiv in klinischen Studien untersucht
und zeigt eine konsistente Datenlage. Insgesamt wurden 37 randomisierte
Phase-III-Studien zur First-line-Therapie mit Gemcitabin beim
lokal fortgeschrittenen und/oder metastasierten NSCLC mit über 15 000
Patienten publiziert [1–39]. Eine Studie prüfte Gemcitabin ausschließlich
in Monotherapie [39], vier weitere in Mono- und Kombinationstherapie
[2, 27, 33, 36]. Von den insgesamt 36 Kombinationstherapie-Studien
beinhalteten die Therapiearme in 21 Studien Gemcitabin plus Cisplatin
[1–19, 21–23, 29], in 6 Studien Gemcitabin plus Carboplatin [24–29], und
12 Studien untersuchten platinfreie Gemcitabin-Kombinationen mit anderen
Drittgenerations-Zytostatika [11, 21, 22, 28, 30–38] (Mehrfachnennungen
möglich). In der Monotherapie entfaltete Gemcitabin eine ähnliche
Wirksamkeit wie ältere platinbasierte Kombinationen, beispielsweise
Vindesin-Cisplatin, bei geringerer Toxizität. Dosislimitierend war
meist die Thrombozytopenie, welche jedoch nur selten klinisch relevant
wurde. Bei den Gemcitabin-basierten Kombinationen bestätigte sich der
3-Wochen-Zyklus mit Gemcitabin an Tag 1 und 8 als besonders praktikabel.
Der Zweierkombination Gemcitabin plus Cisplatin war in insgesamt
8 Phase-III-Studien keine andere moderne platinbasierte Zweierkombination
mit Vinorelbin oder Taxan hinsichtlich Überleben oder Zeit bis
zur Progression überlegen. Die Ergebnisse sind konsistent mit den
Phase-II-Daten sowie einer aktuellen Metaanalyse von elf Phase-III- und
zwei randomisierten Phase-II-Studien mit mehr als 4500 Patienten
(davon 1861 in Gemcitabin-basierten Armen). Diese Metaanalyse konnte
zudem für Gemcitabin-Platin-Kombinationen gegenüber anderen platinbasierten
Kombinationen einen statistisch signifikanten Vorteil bei Gesamtüberleben
und progressionsfreiem Überleben nachweisen [40, 41].
Insgesamt spricht die aktuelle Datenlage dafür, dass Gemcitabin-Platin-
Zweierkombinationen im 3-Wochen-Zyklus das derzeit günstigste Nutzen-
Risiko-Profil beim fortgeschrittenen NSCLC aufweisen. Platinbasierte
Dreierkombinationen hingegen bieten keinen Überlebensvorteil. Bei
älteren Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand ist eine Monotherapie
mit einem modernen Zytostatikum zu erwägen. Des Weiteren eröffnen
platinfreie Kombinationen nach den bisherigen Erfahrungen aus
Phase-III-Studien die Möglichkeit einer leichter durchführbaren, wirksamen
und gut verträglichen Behandlung mit positiver Auswirkung auf die
Lebensqualität der Patienten.