The Value of Activated Coagulation Time in Monitoring Heparin Therapy During Extracorporeal Circulation

Abstract

The anticoagulant effect of heparin was studied in 20 patients undergoing aortocoronary bypass surgery. The protamine dose necessary to reverse heparin after extracorporeal circulation (ECC) was assessed in ten patients from individual heparin dose-response curves (HDR group). The other ten patients received protamine according to a routine protocol (control group). The protamine administration was followed in both groups by injection of 3-5 g tranexamic acid (Cyklokapron). A wide range of sensitivity to heparin was shown by the patients. Although almost twice as much protamine was given to the control group as to the HDR group, the effect on heparin reversal was similar. The variability of protamine dose did not influence the post-bypass levels of fibrinogen, AT-III, activated coagulation time (ACT) or Cephotest, and fibrinolysis was not observed in either of the groups. During ECC there was poor correlation between ACT and plasma heparin levels, and the use of heparin dose-response curves was grossly misleading in regard to true heparin concentration. The postoperative bleeding was not related to the levels of heparin or coagulation parameters after heparin reversal. The concentrations of fibrinogen and AT-III showed variations dependent on the changes in haematocrit. A number of factors other than heparin that influence ACT are discussed.

Baseline Activated Coagulation Time Should Be Measured After Surgical Incision

“…Six previous reports provide both prebypass and postprotamine ACT values (5,6,[9][10][11]22). Only two of these clearly obtained the prebypass ACT before inducing anesthesia, and both found postprotamine ACT values significantly below preinduction ones (9,ll).…”

“…Only two of these clearly obtained the prebypass ACT before inducing anesthesia, and both found postprotamine ACT values significantly below preinduction ones (9,ll). Kamath and Fozard showed nearly equal ACTs before CPB and after protamine (5); other investigators found postprotamine ACTs higher than pre-CPB values (6,22). Kamath and Fozard showed nearly equal ACTs before CPB and after protamine (5); other investigators found postprotamine ACTs higher than pre-CPB values (6,22).…”

“…Jobes et al (10) presented some similar findings, but the difference was smaller and less consistent. Some of these differences might be explained by different baseline ACT sampling times, most of which were unspecified (5,6,10,22). Some of these differences might be explained by different baseline ACT sampling times, most of which were unspecified (5,6,10,22).…”

Η Επίδραση Της Στρατηγικής Περιορισμού Των Ενδοφλεβίως Χορηγούμενων Υγρών Στον Αριθμό Των Μεταγγιζόμενων Μονάδων Συμπυκνωμένων Ερυθρών Στις Καρδιοχειρουργικές Επεμβάσεις Με Εξωσωματική Κυκλοφορία

“…Τα πρωτόκολλα παρακολούθησης µπορούν σηµαντικά να επηρεάσουν τις δόσεις πρωταµίνης που χρειάζονται για να εξουδετερώσουν την ηπαρίνη [510,518,[522][523][524][525][526][527]. ∆ύο πρόσφατες µελέτες σύγκριναν τη χρήση ενός νέου διαγνωστικού αιµοστατικού συστήµατος (RxDx System, International Technidyne, Edison, New Jersey) µε το πρότυπο ACT βασισµένο σε εµπειρικό σχήµα στους ενήλικες ασθενείς που υπεβλήθησαν σε καρδιοχειρουργικές επεµβάσεις [518,527].…”

“…[527] δεν παρατήρησαν µείωση στην απώλεια αίµατος και στις απαιτήσεις για µετάγγιση, ούτε σηµαντική µείωση στη δόση της πρωταµίνης µε τη χρήση του συστήµατος RxDx. Από οκτώ δηµοσιευµένες µελέτες που συγκεκριµένα µελέτησαν την κλινική επίδραση της µειωµένης δόσης πρωταµίνης, τέσσερις ανέδειξαν είτε µειωµένη απώλεια αίµατος ή απαιτήσεις σε µετάγγιση [588,[522][523][524], και τέσσερις όχι [510,[525][526][527]. Η αντίφαση στο αποτέλεσµα µεταξύ των µελετών πιθανόν σχετίζεται µε διαφορές στη σχετική έκταση της µείωσης της δόσης της πρωταµίνης και στη συνολική αναλογία πρωταµίνης-ηπαρίνης στην οµάδα παρέµβασης.…”