The utility of brain natriuretic peptides in septic shock as markers for mortality and cardiac dysfunction: A systematic review

Abstract

Objective To conduct a systematic review evaluating the utility of brain natriuretic peptide (BNP) and N‐terminal proBNP (NT‐proBNP) as biomarkers in adult patients with septic shock. Materials and Methods Pubmed/Medline databases were searched from inception to November 2018 using the search terms: (septic[Title/Abstract] AND shock[Title/Abstract]) AND bnp[Title/Abstract]) and (septic[Title/Abstract]) AND shock[Title/Abstract]) AND natriuretic[Title/Abstract]). No restriction was applied regarding date of publication. Comparative observational studies evaluating BNP and NT‐proBNP in patients with septic shock aged ≥18 years were eligible for inclusion. Bibliographies from the extracted articles were also reviewed to identify additional relevant publications. Results In total, 46 studies met all eligibility criteria and were included. A strong body of literature has demonstrated that in patients with septic shock, increased values of BNP and NT‐proBNP are associated with increased mortality. An increase from baseline BNP values has also been associated with increased mortality, whereas decreases from baseline values are not related to worse outcome. Brain natriuretic peptides have also been associated with cardiac dysfunction in patients with sepsis. Moreover, BNP values have been found to be significantly elevated in septic shock, regardless of cardiac dysfunction, and have been used to distinguish between septic and cardiogenic shock. Furthermore, BNP and NT‐proBNP are significantly increased in patients with septic shock, compared to patients with sepsis and severe sepsis. Conclusions BNP and NT‐proBNP appear to be reliable predictors of outcome in septic shock.

N-terminal pro-B-type natriuretic peptide is a biomarker of myocardial stress in abdominal sepsis and septic shock

“…В настоящее время предикторная значимость повышения BNP и NT-proBNP в отношении летальности у больных с сепсисом или септическим шоком не вызывает сомнений [9]. В большинстве исследований указывают, что в первые трое суток интенсивной терапии сепсиса уровень NT-proBNP у выживших и умерших больных существенно отличается [14][15][16][17].…”

“…Крайне редко сообщают об отличном [23] или неудовлетворительном [10] качестве моделей. Диапазон ПЗ, указывающий на повышенный риск летальности, варьируется в пределах значений от более 1 000 до более 8 950 пг/мл [9,14,23]. Приводят и значения, близкие к установленным в настоящем исследовании (от более 3 500 до более 5 000 пг/мл) [10,15].…”

“…Причины резкого прироста содержания в крови НУП В-типа при сепсисе остаются не вполне ясными. Не вызывает сомнений, что уровень этих биомаркеров может быть повышен у больных с нормальной функцией ЛЖ [9], поэтому уделяют пристальное внимание негемодинамическим этиопатогенетическим факторам. Как указывалось выше, уже на начальном этапе изучения проблемы предполагали возможную роль экспрессии гена, регулирующего синтез BNP под влиянием интерлейкинов 1β и 6, фактора некроза опухолей α [25,26].…”

“…Более методически доступное определение НУП В-типа в качестве биомаркеров, отражающих наличие и динамику септической кардиопатии, имеет несомненные перспективы. В одном из последних систематических обзоров [9] авторы подчеркнули, что НУП В-типа при сепсисе и септическом шоке ассоциированы с различными проявлениями септической кардиопатии: снижением фракции изгнания ЛЖ, уменьшением ударного объема ЛЖ и сердечного индекса. Вместе с тем есть основания считать, что НУП могут быть взаимосвязаны с параметрами кровообращения в общей популяции больных, в том числе без снижения фракции изгнания ЛЖ, характерного для септической кардио патии.…”

“…В различных клинических ситуациях диагностически значимые уровни НУП В-типа и свойства его динамики могут существенно варьироваться в зависимости от особенностей патофизиологических процессов [5][6][7][8]. Опубликованы сообщения о диагностической и прогностической значимости увеличения содержания в крови BNP и неактивной части его предшественника (NT-proBNP) при сепсисе и септическом шоке [9][10][11]. Вместе с тем подобные исследования остаются немногочисленными.…”