The updated European Consensus 2009 on the use of Botulinum toxin for children with cerebral palsy

Abstract

An interdisciplinary European group of clinical experts in the field of movement disorders and experienced Botulinum toxin users has updated the consensus for the use of Botulinum toxin in the treatment of children with cerebral palsy (CP). A problem-orientated approach was used focussing on both published and practice-based evidence. In part I of the consensus the authors have tabulated the supporting evidence to produce a concise but comprehensive information base, pooling data and experience from 36 institutions in 9 European countries which involves more than 10,000 patients and over 45,000 treatment sessions during a period of more than 280 treatment years. In part II of the consensus the Gross Motor Function Measure (GMFM) and Gross Motor Function Classification System (GMFCS) based Motor Development Curves have been expanded to provide a graphical framework on how to treat the motor disorders in children with CP. This graph is named "CP(Graph) Treatment Modalities - Gross Motor Function" and is intended to facilitate communication between parents, therapists and medical doctors concerning (1) achievable motor function, (2) realistic goal-setting and (3) treatment perspectives for children with CP. The updated European consensus 2009 summarises the current understanding regarding an integrated, multidisciplinary treatment approach using Botulinum toxin for the treatment of children with CP.

Selection of a dose of the botulinum toxin A in spastic forms of cerebral palsy

“…Ботулинотерапия -часть восстановительного лечения ребенка с ДЦП, что неоднократно подчер-кивалось в консенсусах по лечению таких больных [3,10,11], а также в нескольких обзорах и метаана-лизах [2,12]. Этот метод входит в число основных лечебных подходов (наряду с функциональными методами терапии и консервативным ортопедиче-ским лечением), которые применяются у большин-ства пациентов со спастическими формами ДЦП [3].…”

“…Этот метод входит в число основных лечебных подходов (наряду с функциональными методами терапии и консервативным ортопедиче-ским лечением), которые применяются у большин-ства пациентов со спастическими формами ДЦП [3]. Основные особенности ботулинотерапии при ДЦП могут быть сведены к следующим положениям: 1) многоуровневые инъекции в мышцы несколь-ких анатомических сегментов нижних и/или верх-них конечностей показаны большинству пациентов со спастическими формами ДЦП.…”

“…Диапазон доз диспорта, рекомендованных по-следним Европейским консенсусом по применению препаратов ботулинического токсина для детей с ДЦП [19], составляет 1-20 ЕД/кг массы тела, а в ря-де случаев может достигать 25 Ед/кг массы тела [3]. Максимальная общая доза диспорта должна нахо-диться в пределах 500-1000 Ед, а максимальная до-за, вводимая в одну точку, должна составлять 50 -250 Ед.…”

“…Расчет доз БТА проводили с учетом рекоменда-ций Европейского консенсуса по ботулинотерапии [3], а также методических рекомендаций Департа-мента здравоохранения Москвы [9]. Инъекции пре-парата abobotulinum toxin A проводили под контро-лем пальпаторно-анатомического метода и с приме-нением УЗИ-контроля (сканер Accuvix V20 Prestige, Samsung Medison, Южная Корея) с линейным дат-чиком с частотой 10-12 МГц в режиме визуализа-ции мышечно-костных и поверхностно-располо-женных мягкотканных структур.…”

“…); 2) кон-сервативное ортопедическое лечение (ортезирова-ние, гипсование и др. ); 3) лекарственная терапия (оральные антиспастические препараты); 4) инъек-ции ботулинического токсина; 5) интратекальное введение баклофена; 6) ортопедическая хирургия [3]. Каждый из перечисленных подходов в большей или меньшей степени ориентирован на устранение спастичности, но оптимальным методом снижения локальной спастичности в настоящее время счита-ется ботулинотерапия [4].…”