The TNM System Is Not Adequate to Guide Lung Cancer Multidisciplinary Teams in Treatment Decisions in the Precision Oncology Era

The analysis of current international recommendations for the treatment of patients with stage III non-small cell lung cancer

“…в в е д е н и е. Разработка и внедрение новых средств противоопухолевого лекарственного лечения, таргетной терапии и особенно терапии ингибиторами иммунных контрольных точек (ИКТ) существенно повлияли на роль хирургического метода при немелкоклеточном раке легкого (НМКРЛ). Все шире внедряются термины «прецизионная медицина» и «прецизионная хирургия», пришедшие на смену «стандартизации» и подразумевающие необходимость индивидуального подхода к диагностическим, лечебным методами, прогнозу заболевания, рассматриваемым с учетом особенностей каждого конкретного больного и каждой конкретной опухоли [1,2]. Сегодня, принимая решение о необходимости операции у больного НМКРЛ, следует учесть не только стадию заболевания и функциональный статус пациента, но и молекулярный профиль опухоли, ее биологические характеристики [3].…”

“…Есть отдельные работы, в которых проводится попытка более четкого определения критериев резектабельности [26,27]. В большинстве статей в качестве нерезектабельных рассматриваются больные, опухоль у которых соответствует хотя бы одному из следующих критериев: первичная опухоль более 7 см в максимальном диаметре; инвазия соседних анатомических структур, соответствующая критерию Т4; множественное поражение N2; N2 с поражением капсулы лимфоузлов (bulky); N3 [1,24].…”

“…В этой связи и исходя из логики многих практических хирургов, идея о необходимости максимально точного инвазивного N стадирования перед операцией выглядит сомнительной [1,3]. Необходимость дорогих, требующих ожидания инвазивных процедур, дополнительный риск осложнений, оттягивание начала лечения, не всегда абсолютная точность -все это вряд ли соответствует ожиданиям больного.…”