The surgical management of motility disorders

Abstract

Surgical treatment is either the therapy of choice or a facultative procedure in various types of esophageal motility disorders. In achalasia, cardiomyotomy, frequently combined with fundoplasty, achieves good or excellent results in > 80% of cases, and is, therefore, advised in cases when pneumostatic dilatation fails. Diverticulectomy and myotomy of the upper or lower esophageal sphincter are proven procedures to treat cervical and epiphrenic diverticula, leading to good/excellent results or at least an improvement in more than 95%. If, exceptionally, parabronchial diverticula require therapy, they should be excised transthoracically. Cervical myotomy is indicated in cases of cervical achalasia, when sufficient pharyngeal propulsion is preserved. In systemic diseases like scleroderma reflux induced complications may require surgical intervention in medically intractable cases. In these rather few cases, subtotal gastrectomy with a Roux-en-Y anastomosis is advised. In patients suffering from diffuse esophageal spasm or symptomatic "nutcracker" esophagus, extended esophageal myotomy can relieve symptoms. If a clear diagnosis is provided, about 75% of patients will have an improvement of symptoms.

Esophageal dysmotility in brothers with an FG-like syndrome

“…Nutcracker esophagus often responds well to calcium channel blockers such as nifedipine [Richter et al, 1987]. Other treatments include nitrates, anticholinergic drugs, sedatives, and surgery [Allescher and Ravich, 1993;Feussner et al, 1993]. Nutcracker esophagus is not well described in children.…”

Therapie des epiphrenischen Divertikels bei hypertonem unterem �sophagussphinkter

“…Die operative Behandlung des symptomatischen epiphrenischen Divertikels sollte nach Ansicht der meisten Autoren [1,3,7] eine Divertikulektomie und Myotomie mit oder ohne partieller Fundoplikatio umfassen. Die Ergebnisse aus deutschen Kliniken erscheinen auch unter Einschluss minimal-invasiver Methoden mit Fallzahlen von 1-13 [7,14,15,19] ausgezeichnet.…”

“…Die Ergebnisse aus deutschen Kliniken erscheinen auch unter Einschluss minimal-invasiver Methoden mit Fallzahlen von 1-13 [7,14,15,19] ausgezeichnet. Über komplikative Verläufe durch Leckagen wird nicht berichtet.…”

Die Versorgung epiphrenischer Ösophagusdivertikel in laparoskopisch-transhiataler Technik

“…Ein vollständiger und anhaltender Therapieerfolg ist jedoch nur zu erwarten, wenn gleichzeitig die ösophageale Motilitätsstörung mitbehandelt wird [7,9]. In den meisten Fällen ist deshalb analog zu unserem Vorgehen neben der Divertikelabtragung eine Ösophagomyotomie notwendig [7,9].…”

“…Ein vollständiger und anhaltender Therapieerfolg ist jedoch nur zu erwarten, wenn gleichzeitig die ösophageale Motilitätsstörung mitbehandelt wird [7,9]. In den meisten Fällen ist deshalb analog zu unserem Vorgehen neben der Divertikelabtragung eine Ösophagomyotomie notwendig [7,9]. Grundsätzlich einbezogen in die Myotomie wird der distale Ösophagus einschließlich des unteren Sphinkters, die proximale Längenausdehnung richtet sich nach den manometrischen Befunden [7].…”