The Sitting Position in Neurosurgery: A Critical Appraisal

Paradoxical air embolism resulted in acute myocardial infarction and massive ischemic brain injury in a patient operated on in a sitting position

“…Венозная воздушная эмболия является доста-точно распространенным осложнением нейрохи-рургических вмешательств, выполняемых в поло-жении сидя [2,4,[9][10][11][12]. По данным разных авторов [1-3, 5, 11, 13], частота данного осложнения коле-блется в диапазоне 1,6-76%, в зависимости от того, какие эпизоды ВВЭ фиксируют авторы (все или только массивные), и использованного метода диа-гностики ВВЭ, которые обладают различной чув-ствительностью.…”

“…В нейрохирургической практике ПВЭ наиболее часто встречается при операциях в поло-жении сидя либо в положении с возвышенным го-ловным концом -как вторичное осложнение ве-нозной воздушной эмболии [1][2][3][4]. Внутрисердеч-ное шунтирование через не полностью заращенное овальное окно -наиболее частая причина ПВЭ, но к парадоксальной эмболии во время анестезии мо-жет привести и функционирование внутрилегочных артериовенозных шунтов [5,6].…”

Anwendung der sitzenden Position in der Neurochirurgie

“…Diese Lagerung optimiert den Zugang für Operationen im Bereich der hinteren Schädelgrube, des kraniospinalen Übergangs und der oberen HWS beim dorsalen Zugang [6].Venöser Abfluß und Liquordrainage werden schwerkraftbedingt unterstützt, der intrakranielle Druck nimmt ab [6] und der Blutverlust ist geringer. Das Hirngewebstrauma bei den genannten Zugangswegen ist minimal [16].…”

“…Venöse und paradoxe Luftembolien sind typische Komplikationen der sitzenden Position [4,16] und potentiell lebensbedrohlich [14]. Weiterhin geht die sitzende Position mit hämodynamischen Nebenwirkungen einher und disponiert insbesondere für Lagerungsschäden [16,19]. Die mit der Lagerung in sitzender bzw.…”

“…In einer Analyse von 37 Fallberichten einer vom Operationsgebiet entfernten intrazerebralen Blutung wurde neben anderen Einflussfaktoren eine mögliche Beziehung zur sitzenden Lagerung vermutet [5]. In den letzten Jahren haben sich deshalb in vielen Kliniken alternative Lagerungstechniken (Bauchlagerung, Seitenlagerung, "Parkbank"-Lagerung) durchgesetzt [9,16].…”