The Role of Thrombolytic Therapy for Patients with a Submassive Pulmonary Embolism

Abstract

A pulmonary embolism (PE) is an acute life-threatening respiratory event that results in upwards of 200,000 deaths per year in the United States. While anticoagulation is currently the standard of treatment for PEs, there is increasing evidence to suggest that in certain cases anticoagulation in combination with thrombolytic therapy may improve patient outcomes and reduce mortality. This article aims to compare the effects of combined intervention with thrombolytic therapy and anticoagulation to the effects of anticoagulation alone in patients with submassive PEs in terms of various outcome measures, including but not limited to: mortality, hemodynamic status, length of hospital stay, and safety. The methodology consisted of the critical appraisal of the primary literature articles pertaining to intervention with thrombolytic agents in cases of a submassive or intermediate risk PE, including a discussion of each study’s strengths and limitations. Ultimately, this review found that the use of thrombolytic agents in conjunction with anticoagulants has been associated with decreased hemodynamic decompensation and decreased length of hospital stay, with no change in mortality outcomes, at a cost of increased rate of bleeding and stroke. The use of thrombolytic agents with anticoagulants may be warranted in a specific subset of patients, but clinicians should consider the potential benefits and harms of this intervention.

Present aspects of thrombolytic therapy of pulmonary artery thromboembolism

“…Медикаментозный тромболизис позволяет в кратчайшее время произвести растворение тромба, он наиболее прост и доступен в использовании [22,23]. В 1964 г. N. Browse и D. James [24] впервые описали положительные результаты применения тромболизиса стрептокиназой у больных ТЭЛА.…”

“…Физическое растворение тромба, обтурирующего ветви легочных артерий, приводит к предотвращению развития нарастающей правожелудочковой недостаточности и уменьшению высвобождения различных нейрогуморальных факторов, способствующих усилению легочной гипертензии. Терапевтическое «окно», позволяющее проводить эффективную тромболитическую терапию у больных ТЭЛА, составляет до 14 сут от дебюта заболевания [22].…”

Current View on Anticoagulant and Thrombolytic Treatment of Acute Pulmonary Embolism

“…Эти рекомендации в основном базируются на малых исследованиях, которые продемонстрировали быстрое улучшение суррогатных гемодинамических параметров (соотношение конечно-диастолических размеров правого и левого желудочка) после тромболизиса [55] и подкреплены эпидемиологическими данными [56]. Фибринолитические препараты являются ферментами, конвертирующими нативный, циркулирующий плазминоген в плазмин, и представлены тремя основными классами: тканевые активаторы плазминогена (tPA), стрептокиназа и урокиназа [57]. В свою очередь, тканевые активаторы плазминогена включают альтеплазу, ретеплазу и тенектеплазу.…”

“…В свою очередь, тканевые активаторы плазминогена включают альтеплазу, ретеплазу и тенектеплазу. И если гепарин вызывает пассивное уменьшение размеров тромба, то тромболитики ускоряют процесс гидролиза фибриновых молекул [8,57]. Тромболитическая терапия острой ЛЭ быстрее восстанавливает легочную перфузию, чем изолированная АКТ [1,58].…”

Meta-Analysis Comparing Catheter-Directed Thrombolysis Versus Systemic Anticoagulation Alone for Submassive Pulmonary Embolism

“…2,3 The optimal strategy for managing acute sPE remains debated. 4,5 The 2019 European Society of Cardiology and the 2021 American College of Chest Physicians guidelines recommend against systemic thrombolysis (ST) in patients with sPE who are hemodynamically stable and instead recommend systemic anticoagulation (SA). 6,7 Catheter-directed thrombolysis (CDT) was developed to achieve a thrombolytic benefit similar to ST while minimizing bleeding complications using localized delivery with lower thrombolytic agent dosages.…”