como localizado cuando, mediante técnicas clínicas y de imagen, este no se presenta más allá del sitio primario o no hay implicación de los ganglios linfáticos regionales, pero puede extenderse a regiones de tejido blando adyacentes. 2d) Factores pronósticos de los SE. Existen dos tipos principales de factores pronósticos para los pacientes de esta familia de tumores: factores pre-tratamiento y factores de respuesta al tratamiento. Factores pre-tratamiento. Los criterios más destacados son los siguientes: Localización: los pacientes que tienen el tumor situado en las extremidades distales, tienen mejor pronóstico que aquellos con el tumor situado en las extremidades proximales. Las localizaciones centrales o pélvicas son las que peor pronóstico poseen (65, 66, 67). Tamaño: en la mayoría de los estudios, el tamaño del tumor ha demostrado ser un factor pronóstico importante. Para definir los tumores más grandes se usa un límite de 100 ml o 200 ml. Los tumores mayores tienden a presentarse en lugares de localización desfavorable (68). Edad: los pacientes más jóvenes (<10 años de edad) tienen un mejor pronóstico que los adolescentes, los adultos jóvenes o los adultos (65, 66). Género: las mujeres con SE tienen un mejor pronóstico que los varones (66). Deshidrogenasa láctica: Altos niveles de la enzima deshidrogenasa láctica (DHL) previos al tratamiento se correlacionan con un mal pronóstico. Los tumores primarios grandes y los metastáticos presentan una elevada concentración de DHL (65). Metástasis: la presencia de metástasis en el momento del diagnóstico es un factor pronóstico adverso. Entre un 20 y un 30% de los pacientes cuentan con metástasis en el momento de ser diagnosticados (69). Los pacientes con enfermedad metastásica confinada en el pulmón tienen mejor pronóstico que los pacientes con sitios metastásicos extrapulmonares como la médula ósea o