The role of ramipril in the therapy of diabetic nephropathy

Abstract

Az elmúlt két évtizedben a cukorbetegségben szenvedő betegek számának robbanásszerű növekedése fi gyelhető meg. Az International Diabetes Federation 2012-es adatai alapján több mint 371 millió ember szenved diabetes mellitusban, amely évente 4,8 millió ember haláláért felelős. A diabeteses nephropathia a végstádiumú veseelégtelen-ség leggyakoribb oka. Kialakulásának első jele a microalbuminuria. Hatékony kezelés nélkül a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő microalbuminuriás betegek 20-40%-a válik klinikailag nephropathiássá, de csak 20%-uk lesz uraemiás, mert a többségük már előtte meghal, elsősorban cardiovascularis betegség miatt. A diabeteses nephropathia kialakulásában a renin-angiotenzin rendszernek -amely többek között a vérnyomás és só-víz háztartás szabályozá-sának egyik legfontosabb eleme -is szerepe van. Ennek működését befolyásoló gyógyszerek ma a magas vérnyo-más betegség kezelésében központi jelentőséggel bírnak. A szerző a jelentősebb tanulmányokat és számos állatkí-sérlet eredményét áttekintve bemutatja, hogy az angiotenzinkonvertáló enzim inhibitor családba tartozó ramipril hol helyezkedik el ma a diabeteses nephropathia terápiájában. A szerző megállapítja, hogy a ramipril egyike a legtöbb evidence based eredménnyel rendelkező angiotenzinkonvertáló enzim gátlóknak, amely többek között a vérnyomás-csökkentő hatáson túlmutató célszervvédelem miatt a nagy nemzetközi, multicentrikus vizsgálatok alapján a diabeteses nephropathia kezelésénél is bizonyítottan kedvező hatású. Orv. Hetil., 2014, 155(7), 263-269. Kulcsszavak: diabeteses nephropathia, angiotenzinkonvertáló enzim inhibitor, hypertonia The role of ramipril in the therapy of diabetic nephropathyIn the past two decades the number of diabetic patients has increased dramatically. According to the data of the International Diabetes Federation published in 2012, more than 371 million people suffer from diabetes mellitus, which is responsible for the death of 4.8 million people yearly. Diabetic nephropathy is the most frequent cause of terminal renal failure. The fi rst stage of its development is microalbuminuria. Without an effi cient treatment 20-40% of the patients with microalbuminuria suffering from type 2 diabetes mellitus develop chronic renal failure, but only 20% of them become uremic because most of them die beforehand mainly due to cardiovascular disease. The reninangiotensin-system, which is one of the most important elements of the regulation of blood pressure and water-salt metabolism, plays an important role in the development of diabetic nephropathy. Drugs affecting the function of this system are of great signifi cance in the treatment of hypertension. The author rewiews the results of several important studies and animal experiments to demonstrate the role of ramipril in the therapy of diabetic nephropathy. The author concludes that ramipril is one of the angiotensin-converting enzyme inhibitors with the highest number of evidence based benefi cial results. Apart from its blood pressure decreasing effect, ramipril protects t...

Domestic practice of antihypertensive treatment of diabetic hypertensive patients

“…Számos klinikai vizsgálat épült erre a hipotézisre, amelyek sorra nem igazolták a kombinációs terápia előnyét. A vita lezárásához mégis 2008-ig kellett várni, amikor az ONTARGET vizsgálat kombinált ágának eredményei világossá tették, hogy az ACE-gátló és ARB együttes adása nem csökkenti érdemben a betegek cardiovascularis eseményeinek kockázatát, viszont növeli a mellékhatások és nemkívánatos események (főként a vesefunkció romlása) előfordulását [16,17]. Sajnos az elmélet itthon még csak lassan megy át a gyakorlatba, mivel az elemzéseink szerint az ACE-gátlót szedő betegek még mindig közel 8%-ának írnak fel ARB-t is egyidejűleg, pedig ezt a terápiás "megoldást" a legfrissebb szakmai ajánlások már tiltják [7].…”