The Role of Foot Surgery in Progressive Neuromuscular Disorders in Children

Levitt, Richard L.; Canale, S T; Cooke, Alfred J.; Gartland, John J.

doi:10.2106/00004623-197355070-00006

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“…Entretanto, muitos autores acreditam que o tratamento conservador do pé cavo, com o passar do tempo, não seja suficiente e que o atraso da correção cirúrgica apenas pioraria a deformidade (6) , pois, no esqueleto imaturo, o desequilíbrio muscular pode levar a deformações ósseas (9,23) . Segundo esses autores, o ideal seria atuar precocemente na deformidade, enquanto ela é flexível, por meio de liberações, transferências tendíneas ou osteotomias localizadas (6,23,30,48,49) , que são procedimentos mais simples e menos agressivos (50) .…”

Section: Tratamento Conservadorunclassified

“…Como, geralmente, existem deformidades associadas, os procedimentos são combinados para a correção de cada componente primário da deformidade (51) . Opções cirúrgicas que preservam as articulações são sempre preferíveis, mas casos mais graves e rígidos devem ser submetidos à artrodese tríplice, que também é aplicada como procedimento de salvação em falhas cirúrgicas prévias (6,22,43,50,(52)(53)(54) . Casos com equino secundário à retração do músculo tríceps sural requerem especial avaliação da marcha e da força do quadríceps, pois alongar o tendão do músculo já enfraquecido e no membro com fraqueza do quadrí-ceps provocará piora da marcha.…”

Section: Tratamento Cirúrgicounclassified

“…As artrodeses são reservadas para os casos mais graves, rígidos ou com artrose importante e sintomática, após a maturidade esquelética (1,6,9,11,22,43,50,(52)(53)(54) . Têm a vantagem de associar estabilização à correção da deformidade e a desvantagem de gerar sobrecarga e artrose das articulações adjacentes (52)(53)(54) .…”

Section: Tratamento Cirúrgicounclassified

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Pé cavo adquirido na doença de Charcot-Marie-Tooth

Maranho

Volpon

2009

Rev. bras. ortop.

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rESUMOAs neuropatias sensitivomotoras hereditárias, principalmente a doença de Charcot-Marie-Tooth, manifestam-se frequentemente com o aparecimento de pé cavovaro, deformidade caracterizada pela acentuação fixa do arco plantar e inversão do retropé. O diagnóstico da doença de base e a cuidadosa avaliação do paciente fornecem os elementos-chave para decisão do tratamento. O cavo pode situar-se no antepé, retropé ou ser o resultado da associação das duas localizações. Deformidades combinadas, principalmente varismo e garras dos artelhos, devem ser bem avaliadas; as características clínicas como grau das alterações, acometimento da força muscular, flexibilidade e idade são fatores importantes para a decisão da conduta. O tratamento conservador do pé cavovaro por meio de fisioterapia, palmilhas e adaptação nos calçados é reservado ao paciente mais jovem ou casos levemente acometidos. Entretanto, há tendência de agravamento das deformidades devido à característica progressiva da doença neurológica de base. Assim, o tratamento cirúrgico pelas técnicas clássicas é indicado precocemente, sendo importante identificar as alterações primárias, diferenciá-las das secundárias e corrigi-las, se possível. As transferências musculares são usadas no sentido de minimizar o desequilíbrio, estruturas retraídas são seccionadas ou alongadas e osteotomias localizadas devem ser preferíveis às artrodeses, que são reservadas para pés rígidos e muito deformados de pacientes adultos.

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Section: Tratamento Conservadorunclassified

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Pé cavo adquirido na doença de Charcot-Marie-Tooth

Maranho

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2009

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“…In the three studies in which patients were followed for more than five years, no single procedure or combination of procedures was found to offer consistently good long-term results 19,22,23 . In the past, many patients with Charcot-Marie-Tooth disease and cavovarus foot deformity have undergone triple arthrodesis, which was previously considered to be a definitive procedure to create a well-aligned, functional foot 15,[23][24][25] . However, long-term follow-up studies have shown a high incidence of osteoarthritis of the remaining foot joints following this procedure [22][23][24]26,27 .…”

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confidence: 99%

“…In the past, many patients with Charcot-Marie-Tooth disease and cavovarus foot deformity have undergone triple arthrodesis, which was previously considered to be a definitive procedure to create a well-aligned, functional foot 15,[23][24][25] . However, long-term follow-up studies have shown a high incidence of osteoarthritis of the remaining foot joints following this procedure [22][23][24]26,27 . For more than thirty years, surgeons at our institution have performed a unique combination of tendon transfers and osteotomies developed by the senior author (R.R.C.)…”

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