The Role of Computed Tomography in the Assessment of Blunt Bowel and Mesenteric Injuries

Abstract

Background: Bowel and mesenteric injuries have high morbidity and mortality rates in the trauma group due to non-specific symptoms and are often obscured in the context of multiple traumas, contributing to an increased risk of peritonitis and sepsis. The purpose of this research was to assess the diagnostic accuracy of 16-slice multidetector computed tomography (MDCT) findings in the diagnosis of bowel and mesenteric injuries accompanied by the association of these findings with the treatment strategy. Methods: A retrospective study was performed on 86 blunt-abdominal-trauma patients, hospitalized at the emergency department of our institution from June 2018 to July 2019 (75 men and 11 women aged 4-76 years old with a median age of 40.88), who had 16-slice MDCT diagnosis of blunt bowel and mesenteric injuries and were treated by nonsurgical and surgical treatment. Ethical clearance was taken from the institute ethics committee with waiver of consent. Results: The specificity of bowel-wall rupture, active extravasation, and reduced bowel-wall enhancement were 100%, 98.15%, and 100%, respectively. Pneumoperitoneum had the highest sensitivity of 83.33%. Bowel-wall rupture, Janus signs, pneumoperitoneum, and mesenteric stranding were significantly correlated with surgical results. The existence of these results improved the likelihood of 7-, 6-, 29-and 3-fold surgical treatment, respectively. Inter-observer consensus was very strong for bowel-wall rupture, active extravasation, bowel hematoma, and pneumoperitoneum. Conclusion: Bowel-wall rupture was the definite sign of bowel injury and its connection with surgical treatment was important. Pneumoperitoneum was not a specific indication of blunt bowel injury; but when this is detected, emergency intervention should be suggested.

Value of multi-detector computed tomography in the diagnosis of blunt bowel and mesenteric injuries

“…Trong các phương tiện chẩn đoán hình ảnh hiện nay, cắt lớp vi tính được đánh giá là có độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác cao trong phát hiện sớm tổn thương OTH, mạc treo cũng như giúp phân độ tổn thương để đưa ra chiến lược điều trị phù hợp nhất cho bệnh nhân [3]. Tại Việt Nam đã có một số nghiên cứu về chấn thương OTH được tiến hành ở bệnh viện ngoại khoa tuyến trung ương như Bệnh viện Việt Đức [4], [5] và đi đến những kết luận không thống nhất về giá trị của từng dấu hiệu chẩn đoán trên CLVT, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu để đánh giá vai trò của CLVT đa dãy chẩn đoán chấn thương OTH trong mối liên quan với phẫu thuật.…”

“…Nghiên cứu của chúng tôi tiến hành trên 66 bệnh nhân, độ tuổi trung bình là 45,5 tuổi, nam giới chiếm đa số với 81,8% và gấp 4,5 lần so với nữ giới (54 nam/12 nữ), nguyên nhân chủ yếu là tai nạn giao thông chiếm 80,3% tương tự như nghiên cứu của Bège và Hung Ng.D [4], [10]. Chấn thương OTH thường gặp ở ruột non với tỷ lệ 69,7%, cao hơn 3,8 lần so với chấn thương ruột già.…”

“…Hình thái chấn thương ống tiêu hoá, mạc treo thường gặp nhất là thủng OTH chiếm 74,2% tương tự nghiên cứu của Hughes, Phạm Thị Thuỳ Linh [5], [11]. Hình thái thiếu máu ruột trong nghiên cứu của chúng tôi khá thấp chỉ chiếm 12,1% thấp hơn hầu hết các nghiên cứu khác [4], [12], [13] trong khi hình thái đụng dập lại cao hơn (13%), được giải thích do tỷ lệ cơ chế chấn thương khác nhau giữa các nghiên cứu. Thiếu máu ruột chủ yếu do rách rộng mạc treo ruột, có thể kèm hoặc không kèm rách động mạch cấp máu gây mất mạch đoạn ruột tương ứng, thường gây ra bởi cơ chế chấn thương kiểu giằng xé trong khi đụng dập thành OTH thường xảy ra bởi lực tác động trực tiếp trong cơ chế nén ép [2].…”

“…Trên cắt lớp vi tính, dấu hiệu thường gặp nhất là dày thành OTH chiếm 63,6%, các dấu hiệu khác bao gồm mất liên tục thành OTH, tăng ngấm thuốc và ngấm thuốc không đều có tỷ lệ gần tương đương nhau, lần lượt là 33,3%, 33,3% và 34,8%. Kết quả chúng tôi có sự tương đồng với nghiên cứu của Hung Ng.D [4] trong đó dấu hiệu dày thành ruột chiếm tỷ lệ cao nhất 66,18% hoặc nghiên cứu của Phạm Thị Thuỳ Linh [5] 75%. Theo Alabousi [7], dấu hiệu dày thành ruột gặp trong 42-60% ca chấn thương ruột, mạc treo.…”

“…Trong nghiên cứu của chúng tôi, dấu hiệu này có độ nhạy 71,7%, độ đặc hiệu 69,2%, độ chính xác 71,2%, có tương quan có ý nghĩa thống kê với chỉ định phẫu thuật, tăng khả năng phẫu thuật lên 5,7 lần (p=0,01). Kết quả tương đồng với các nghiên cứu trước đây [4], [12], [14]. Dấu hiệu dày thành ruột với dày khu trú đồng tâm thường gặp trong đụng dập, trong khi dày lệch tâm có thể do rách một phần hoặc tụ máu trong thành ruột [2], [8].…”