The Role of Autologous Flap Reconstruction in Patients with Crohn’s Disease Undergoing Abdominoperineal Resection

Abstract

BACKGROUND: Patients with symptomatic Crohn’s disease who undergo abdominoperineal resection can experience impaired postoperative wound healing. This results in significant morbidity, burdensome dressing changes, and increased postoperative pain. When abdominoperineal resection is performed for oncological reasons, autologous flap reconstruction is occasionally performed to optimize wound healing and reconstruction outcomes. However, the role of flap reconstruction after abdominoperineal resection for Crohn’s disease has not been established. OBJECTIVE: This study examines the utility of flap reconstruction in patients with symptomatic Crohn’s disease undergoing abdominoperineal resection. We hypothesize that patients with immediate flap reconstruction after abdominoperineal resection will demonstrate improved wound healing. DESIGN: This study is a retrospective chart review. SETTINGS: Eligible patients at our institution were identified from 2010 to 2018 by using a combination of Current Procedural Terminology, International Classification of Diseases, Ninth Revision, and International Classification of Diseases, Tenth Revision codes. PATIENTS: Of 40 adult patients diagnosed with Crohn’s disease, 20 underwent abdominoperineal resection only and 20 underwent abdominoperineal resection with flap reconstruction. INTERVENTION(S): Immediate autologous flap reconstruction was performed after abdominoperineal resection. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcomes measured were the presence of postoperative perineal wounds and postoperative wound care burden. RESULTS: Patients in the abdominoperineal resection with flap reconstruction group demonstrated significantly worse preoperative disease traits, including fistula burden, than patients in the abdominoperineal resection only group. A lower number of patients tended to be associated with a persistent perineal wound in the flap group at 30 days (abdominoperineal resection with flap reconstruction = 55% vs abdominoperineal resection only = 70%; p = 0.327) and at 6 months (abdominoperineal resection with flap reconstruction = 25% vs abdominoperineal resection only = 40%; p = 0.311) postoperatively. There was also a trend toward a lower incidence of complications in the flap group. Patients in the abdominoperineal resection with flap reconstruction group tended to experience lower postoperative pain than patients in the abdominoperineal resection only group. LIMITATIONS: This retrospective cohort study was limited by its reliance on data in electronic medical records, and by its small sample size and the fact that it was a single-institution study. CONCLUSIONS: In select patients who have severe perianal fistulizing Crohn’s disease, there may be a benefit to immediate flap reconstruction after abdominoperineal resection to lower postoperative wound care burden without significant intraoperative or postoperative risk. In addition, flap reconstruction may lead to lower postoperative pain. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B416. EL ROL DE LA RECONSTRUCCIÓN CON COLGAJO AUTÓLOGO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN SOMETIDOS A RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL ANTECEDENTES: Los pacientes con enfermedad de Crohn sintomática que se someten a una resección abdominoperineal pueden experimentar una curación posoperatoria deficiente de la herida. Esto da como resultado una morbilidad significativa, cambios de apósito molestos y un aumento del dolor posoperatorio. Cuando se realiza una resección abdominoperineal por razones oncológicas, ocasionalmente se realiza una reconstrucción con colgajo autólogo para optimizar los resultados de la curación y reconstrucción de la herida. Sin embargo, no se ha establecido la función de la reconstrucción con colgajo después de la resección abdominoperineal para la enfermedad de Crohn. OBJETIVO: Este estudio examina la utilidad de la reconstrucción con colgajo en pacientes con enfermedad de Crohn sintomática sometidos a resección abdominoperineal. Presumimos que los pacientes con reconstrucción inmediata con colgajo después de la resección abdominoperineal demostrarán una mejor curación de la herida. DISEÑO: Revisión retrospectiva de expedientes. MARCO: Los pacientes elegibles en nuestra institución se identificaron entre 2010 y 2018 mediante una combinación de los códigos de Terminología actual de procedimientos, Clasificación internacional de enfermedades 9 y Clasificación internacional de enfermedades 10. PACIENTES: Cuarenta pacientes adultos diagnosticados con enfermedad de Crohn que se someten a resección abdominoperineal solamente (APR-solo = 20) y resección abdominoperineal con reconstrucción con colgajo (APR-colgajo = 20). INTERVENCIÓN (ES): Reconstrucción inmediata con colgajo autólogo después de la resección abdominoperineal. MEDIDAS DE RESULTADOS PRINCIPALES: Presencia de herida perineal posoperatoria y carga de cuidado de la herida posoperatoria. RESULTADOS: Los pacientes del grupo APR-colgajo demostraron rasgos de enfermedad preoperatoria significativamente peores, incluida la carga de la fístula, en comparación con los pacientes del grupo APR-solo. Un número menor de pacientes tendió a asociarse con una herida perineal persistente en el grupo de colgajo a los 30 días (APR-colgajo = 55% vs APR-solo = 70%; p = 0.327) y 6 meses (APR-colgajo = 25% vs APR-solo = 40%; p = 0.311) postoperatoriamente. También hubo una tendencia hacia una menor incidencia de complicaciones en el grupo APR-colgajo. Los pacientes del grupo APR-colgajo tendieron a experimentar menos dolor posoperatorio en comparación con el grupo APR-solo. LIMITACIONES: Estudio de cohorte retrospectivo basado en datos de historias clínicas electrónicas. Tamaño de muestra pequeño y estudio de una sola institución. CONCLUSIONES: En pacientes seleccionados que tienen enfermedad de Crohn fistulizante perianal grave, la reconstrucción inmediata del colgajo después de la resección abdominoperineal puede beneficiar a reducir la carga posoperatoria del cuidado de la herida sin riesgo intraoperatorio o posoperatorio significativo. Además, la reconstrucción con colgajo puede resultar un dolor posoperatorio menor. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B416.

Gluteal Propeller Perforator Flaps: A Paradigm Shift in Abdominoperineal Amputation Reconstruction

“…Abdominoperineal amputation (APA) is currently widely performed to treat locally advanced cancers (i.e., rectal, urinary system, gynecological, cutaneous) [ 1 , 2 , 3 ], endometriosis [ 4 ], major infections (such as Fournier gangrene [ 5 ], Hidradenitis Suppurativa [ 6 ]), inflammatory bowels diseases [ 7 ] and chronic fistulas [ 8 , 9 ]. Perineal defects after APA have always been a challenge for surgeons due to their particular location.…”