The relationship between gestational age, systolic blood pressure and pulse pressure in children

Abstract

This cross-sectional study investigates the relationship between gestational age and systolic blood pressure and pulse pressure in childhood. Blood pressure was measured in 483 schoolchildren, free from cardiovascular disease, aged between 6 and 16 years. Pulse pressure was estimated as the difference between the 24-h mean systolic and diastolic blood pressure values. Linear regression showed an inverse relationship between gestational age and mean 24-h systolic blood pressure (adjusted regression coefficient mm Hg per week gestation À0.631, 95% confidence interval (CI) À1.21 to À0.04, P ¼ 0.036). Further, linear regression showed a significant negative association between gestational age and log-transformed pulse pressure (adjusted antilog regression coefficient mm Hg per week of gestation À1.39, 95% CI À2.96 to À0.3, P ¼ 0.013), which after gender-specific analyses was found to be restricted to the girls in the study. The results of the present study suggest that low gestational age is associated with elevated systolic blood pressure and pulse pressure in childhood, the latter particularly in girls. This observation provides some support for the developmental origins of adult disease hypothesis-that adverse events in early life may have long-term consequences for cardiovascular health. However, as gestational age itself is unlikely to be the causal event in determining blood pressure control, further investigation is required, particularly with regard to the nutritional, physiological and molecular mechanisms that explain such epidemiological observations.

Prematuridade como fator de risco para pressão arterial elevada em crianças: uma revisão sistemática

“…Relton et al 16 encontraram valores elevados de PAS em crianças prematuras após ajuste para peso ao nascer, com 33 não encontraram associação estatisticamente significante entre idade gestacional e pressão arterial. Cheung et al 8 , por sua vez, encontraram valores mais altos de pressão arterial somente no grupo de prematuros PIG; o grupo de prematuros com peso adequado ao nascimento não diferiu do grupo de crianças a termo (dados não apresentados), sugerindo que crianças, cujo peso ao nascimento é adequado para a gestação, não apresentaram maior chance para o desenvolvimento de hipertensão arterial.…”

“…Um desses estudos foi realizado com crianças e adolescentes, tendo sido encontrada associação estatisticamente significante somente entre aumento da PAS e prematuridade 16 ; no outro estudo, realizado somente com crianças, foi encontrada associação significativa entre aumento da pressão arterial e prematuridade apenas em crianças prematuras PIG, mesmo após o ajuste pelo peso e comprimento ao nascer, IMC e estatura 28 . Apesar do estudo de Relton et al 16 ter sido feito com desenho transversal, no qual a exposição e desfecho são avaliados simultaneamente, não havendo portanto o acompanhamento dos indivíduos ao longo do tempo, foi utilizado um mé-todo mais fidedigno de mensuração dos níveis pressóricos -a MAPA -, o que propicia uma visão dinâmica do comportamento tensional. Outro fator relevante foi a utilização, em ambos os estudos, da ultrassonografia e do cálculo da data da última menstruação, fornecidos pelos pais das crianças, para a avaliação da idade gestacional, o que proporciona uma melhor estimativa desse parâmetro.…”

“…Relton et al 16 reforçam essa idéia ao observar a relação entre redução da idade gestacional com elevada pressão de pulso (estimada pela diferença entre as médias das mensurações das PAS e PAD de 24 horas) em crianças do sexo feminino, sugerindo que o aumento da rigidez arterial pode estar relacionado ao aparecimento da hipertensão arterial no adulto. É necessário, porém, avaliar os achados com cautela devido à escassez de estudos que testaram essa hipótese.…”

“…Mais escasso ainda é o conhecimento dos efeitos da prematuridade sobre as doenças crônicas em fases posteriores da vida. Poucos estudos têm abordado a contribuição do tempo de gestação na determinação do risco à saúde na vida adulta 16 , principalmente pela necessidade de se acompanhar, por um longo período de tempo, o grupo de indivíduos.…”

“…A relação entre o baixo peso ao nascer e o desenvolvimento de hipertensão arterial essencial em fases posteriores da vida tem sido mais estudada do que a relação entre idade gestacional e hipertensão arterial 16 . Johansson et al 12 argumentam, porém, que a elevada mortalidade em prematuros e deficiências metodológicas, como a falta de ajuste para o peso atual, podem ter levado à superestimação da associação entre peso ao nascer e alterações da pressão arterial ao longo vida.…”