The prediction of intra-partum fetal compromise in prolonged pregnancy

Abstract

This is a prospective study conducted in a dedicated post-dates clinic to investigate the importance of antenatal ultrasound, Doppler and cardiotocographic (CTG) indices in the prediction of adverse intra-partum events in prolonged pregnancy. Operative delivery for abnormal fetal ECG-ST segment analysis and/or an arterial cord pH < 7.15 were regarded as adverse events. There were 462 singleton pregnancies with 87 adverse intra-partum events included in the analysis. Intra-partum adverse events were associated with nulliparity, oligohydramnios and induction of labour. The birth weight of fetuses was significantly less in the group with adverse intra-partum events. Logistic regression analysis showed that only nulliparity, birth weight and oligohydramnios had a significant independent influence on the risk of an adverse intra-partum event. Nulliparity was associated with five-fold increase in risk of an adverse intra-partum event. Oligohydramnios was associated with a three-fold increase in the risk. The risk decreased with increasing birth weight.

Place de l’évaluation de la quantité de liquide amniotique, du score biophysique et du doppler dans la surveillance des grossesses prolongées

“…L'oligoamnios, défini selon des critères échographiques variables, survient dans 10 % à 15 % des grossesses prolongées [23][24][25][26][27]. Pour certains, l'oligoamnios traduirait la diminution de la diurèse foetale, conséquence de la redistribution mise en oeuvre en cas d'hypoxie foetale [28,29] et serait donc associé avec une issue néonatale défavorable.…”

“…De plus, la méthode et les seuils échogra-phiques pour définir un oligoamnios sont variables (valeur fixe, cinquième ou dixième percentile de la population). En effet, selon les différentes études et selon que l'on privilégie la sensibilité ou la spécificité dans la prédiction d'une issue défavorable, les auteurs retiennent comme seuil pour définir un oligoamnios : AFI inférieur ou égal à 5 cm [6,9,14,18,20,23,24,26,30,31], AFI inférieur ou égal à 6,7 cm [32], AFI inférieur à 7,3 cm [17], AFI inférieur ou égal à 8 cm [30,33], PGC inférieure à 3 cm [34][35][36], PGC inférieure à 2 cm [5,13,14,18,20], PGC inférieure à 1,8 cm [17].…”

“…La plupart des auteurs ne retrouvent pas de différence significative pour les doppler ombilicaux et utérins entre les groupes de patientes avec issue défavorable et le groupe de patientes avec issue favorable [26,53,[55][56][57][58][59][60][61][62]. L'hypothèse avancée étant que la morbidité foetale de ces grossesses après 41 SA serait due à une insuffisance placentaire, non pas par altération des flux placentaires, mais par diminution du transport d'oxygène, de nutriments et d'échanges métaboliques en raison d'une anomalie intrinsèque du tissu placentaire « âgé ».…”

“…Cette analyse est rendue difficile par une littérature hétérogène avec des faibles effectifs, une inclusion des patientes à 41 SA ou 42 SA, des grossesses à bas ou haut risque, des indices doppler différents, des critères variables définissant une issue défavorable (anomalie du RCF ; apparition de liquide méconial ; Apgar < 7 à cinq minutes, oligoamnios, pH < 7,20) et une métho-dologie souvent insuffisante. De plus, bien que l'ensemble des études aient inclus des patientes à bas risque supé-rieur ou égal à 41 SA, certains ont exclu les oligoamnios [57,60,63,68] alors que d'autres ont inclus le LA dans leur surveillance et donc ont évalué les doppler dans certaines grossesses avec oligoamnios [26,53,55,56,58,61,62,[64][65][66][67] rendant l'interprétation encore plus délicate. Ces résultats sont résumés dans le Tableau 2.…”

“…Là encore, l'analyse de la littérature est controversée avec certains auteurs retrouvant une association significative entre une diminution des résistances cérébrales foetales et une issue défavorable [59,63,64,68] et d'autre pas [26,53,55]. Cette diminution des résistances cérébrales, alors que le flux ombilical n'est pas altéré, …”