The potential impact of routine testing of individuals with HIV indicator diseases in order to prevent late HIV diagnosis

Abstract

BackgroundThe aim of our work was to evaluate the potential impact of the European policy of testing for HIV all individuals presenting with an indicator disease, to prevent late diagnosis of HIV. We report on a retrospective analysis among individuals diagnosed with HIV to assess whether a history of certain diseases prior to HIV diagnosis was associated with the chance of presenting late for care, and to estimate the proportion of individuals presenting late who could have been diagnosed earlier if tested when the indicator disease was diagnosed.MethodsWe studied a large cohort of individuals newly diagnosed with HIV infection in 13 counselling and testing sites in the Lazio Region, Italy (01/01/2004-30/04/2009). Considered indicator diseases were: viral hepatitis infection (HBV/HCV), sexually transmitted infections, seborrhoeic dermatitis and tuberculosis. Logistic regression analysis was performed to estimate association of occurrence of at least one indicator disease with late HIV diagnosis.ResultsIn our analysis, the prevalence of late HIV diagnosis was 51.3% (890/1735). Individuals reporting at least one indicator disease before HIV diagnosis (29% of the study population) had a lower risk of late diagnosis (OR = 0.7; 95%CI: 0.5-0.8) compared to those who did not report a previous indicator disease. 52/890 (5.8%) late presenters were probably already infected at the time the indicator disease was diagnosed, a median of 22.6 months before HIV diagnosis.ConclusionsOur data suggest that testing for HIV following diagnosis of an indicator disease significantly decreases the probability of late HIV diagnosis. Moreover, for 5.5% of late HIV presenters, diagnosis could have been anticipated if they had been tested when an HIV indicator disease was diagnosed.However, this strategy for enhancing early HIV diagnosis needs to be complemented by client-centred interventions that aim to increase awareness in people who do not perceive themselves as being at risk for HIV.

Low levels of HIV test coverage in clinical settings in the UK: a systematic review of adherence to 2008 guidelines

“…In a recent prospective study looking at the effectiveness of indicator condition-guided testing for HIV, Sullivan et al 22 found an HIV prevalence of 1.8% (95% CI 1.42% to 2.34%) across European centres, similar to our estimate of 2.7% (95% CI 1.1% to 4.4%). Furthermore, findings from an analysis from 13 counselling and testing sites in Italy indicated that those presenting late with HIV were probably already infected at the time their initial indictor disease was diagnosed, but that there was a median lapse of 22.6 months between indicator disease diagnosis and HIV diagnosis 23. The lack of adherence to guidelines in this group therefore is likely to be hindering timely identification of HIV greatly.…”

Diagnóstico tardío de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: oportunidades diagnósticas perdidas

“…La cifra mediana de linfocitos CD4 en nuestro estudio en el momento del diagnóstico fue 303/mm 3 , el 55% de los pacientes tuvieron un DT según la nueva definición europea y el 16% habían alcanzado un estadio sida en el momento en el que la infección fue diagnosticada. Este porcentaje tan elevado de DT es el publicado también en otros estudios recientes (españoles 2,3 y de otros países europeos 12,13 ) que utilizaron la misma definición. Mientras que hace 20 años, en ausencia de tratamiento, la trascendencia de un retraso en el diagnóstico era mínima a nivel individual, hoy en día se traduce en una pérdida de oportunidades para el tratamiento, con un impacto directo en el pronóstico del paciente infectado, además de para la disminución de la propagación de la infección.…”

“…En varios estudios previos se ha documentado que el DT afecta fundamentalmente a varones 3,4 , a UDVP o infectados por transmisión heterosexual [2][3][4]12 , a inmigrantes (en especial latinoamericanos y subsaharianos) [2][3][4]12,13 , y que aumenta con la edad [2][3][4]12,13 . Los argumentos utilizados para explicar el incremento del riesgo de DT con la edad han sido varios: una menor percepción del riesgo por parte de pacientes y de profesionales sanitarios conforme aumenta la edad 13,14 , una diferente historia natural de la enfermedad con una evolución más rápida en los pacientes de mayor edad 15 o bien, simplemente ser debido a que los pacientes más jóvenes han vivido menos años tras la infección y han tenido por lo tanto menor posibilidad de desarrollar DT que los mayores 1 . La interacción encontrada en nuestro estudio entre la edad y el origen del paciente (en los españoles el riesgo de DT aumenta con la edad pero esto no se observa en los inmigrantes) apoyaría esta última explicación porque los pacientes originarios de países donde la prevalencia de la infección es mayor adquieren la infección en edades más jóvenes y las diferencias entre las cohortes de nacimiento tienden a diluirse.…”

“…Estudios recientes han demostrado que la realización de la serología de VIH guiada por indicadores clínicos es un método eficaz para identificar la infección en estadios más precoces de la enfermedad 13,20 . Sin duda, una mejor atención clínica a los signos de una posible infección habría adelantado el diagnóstico en algunos pacientes de nuestro estudio, aunque quizás no lo suficiente como para evitar de forma sustancial el DT según su definición actual.…”

HIV indicator condition-guided testing to reduce the number of undiagnosed patients and prevent late presentation in a high-prevalence area: a case–control study in primary care

“…A large Italian cohort showed the importance of testing for HIV following the diagnosis of HIV indicator conditions, as this significantly decreases the probability of late HIV diagnosis 20. A UK general practice case–control study found that 25.8% of HIV cases had presented with one or more HIV indicator conditions 1 year prior to receiving a diagnosis of HIV 21.…”