The optimal dose of ketamine for caudal epidural blockade in children

Semple, Diarmaid; Findlow, D.; Aldridge, L.M.; Doyle, E.

doi:10.1111/j.1365-2044.1996.tb15063.x

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“…U ovim studijama je korišćen racemski oblik ketamina u dozi od 50 mg u 20 ml 0,125% bupivakaina [11][12][13] . Semple i saradnici su prikazali da epiduralno primenjen ketamin pokazuje dozno zavistan efekat, ali sa napomenom da veća doza povećava incidence komplikacija u formi promena ponašanja 14 . Korišćenje levogire forme može da snizi incidencu neželjenih efekata.…”

Section: Ketaminunclassified

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Old drugs are new again (drugs)

Jovičić¹,

Gvozdić²,

Volaš³

et al. 2017

Serb J Anes Inten Therap

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Sažetak UvodS obzirom na to da je akutni bol praiskonski zaštit-ni simptom, a da je hronični bol označen kao bolest savremenog čoveka, zbrinjavanje obe vrste bola, prema Montrealskoj deklaraciji, predstavlja osnovno pravo svakog čoveka i etički imperativ 1 . U eri dobro razvijene farmaceutske industrije, postoji ogroman pritisak društva za proizvodnju novih grupa farmakoloških sredstava u cilju tretiranja bolnih stanja.Osnovna mana novih grupa lekova je nedovoljno poznati spektar neželjenih dejstava, koji se otkriva nakon dovoljno duge upotrebe u praksi. Kako navodi Pharmacy Times iz 2011. godine 2 , za dobijanje odobrenja od Federal drug administration (FDA) za plasiranje novog leka na tržište, potrebno je ogromno finansijsko ulaganje i prelazak dugog puta u sprovođenju pretkliničkih i kliničkih istraživanja. Na primer, 1996. godine, 53% podnetih zahteva za sprovođenje kliničkog istraživanja bilo je odobreno od strane FDA, za razliku od 19% zahteva koliko je bilo podržano 2009. godine 3 . Taj trend se i dalje održava. Ono što je preporuka ovih autora je da se stari, već dobro poznati farmakološki profil lekova proširi novim indikacionim područjem (eng. prepurposing) i da se poznate farmakokinetske i farmakodinamske osobine iskoriste za unapređenje formulacije leka (eng. preformulation). Kroz navedena dva procesa, prolaze neki od najmoćnih medikamenata iz palete multimodalnog pristupa terapiji bola.Kako navode Wu i saradnici, multimodalni pristup lečenju akutnog postoperativnog bola, koji obuhvata i upotrebu modulatora bola, terapijski je pristup koji bi poboljšao kontrolu bola i smanjio potrebu za primenom opioida 4 . Međutim, problematika koju ističu ovi autori se odnosi na širok dijapazon primenjenih doza istog leka, kombinaciju različitih tehnika u različitoj vrsti hirurgije, a sve to ne stvara podlogu za formiranje jednog konzistentnog zaključka. Nasuprot ovom podatku, u tertmanu hroničnog nemalignog bola, primena multimodalnog pristupa i modulatora bola je neophodan terapijski pristup s obzirom na komplek-

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Section: Ketaminunclassified

“…Najzastupljenije su publikacije koje opisuju intravensku primenu ketamina u abdominalnoj hirurgiji [11][12][13][14] . Kako u populaciji odraslih, ketamin se može sa velikim uspehom primenjivati i u pedijatrijskoj populaciji uz manji rizik za nastanak ekscitatornih fenomena 15 .…”

Section: Ketaminunclassified

Old drugs are new again (drugs)

Jovičić¹,

Gvozdić²,

Volaš³

et al. 2017

Serb J Anes Inten Therap

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“…Após injeção, a cetamina é rapidamente absorvida do espaço peridural para a circulação sistêmica com biodisponibilidade de 77% ± 22%. Por via peridural sacral, a cetamina racêmica promoveu analgesia pós-operatória adequada em crianças submetidas a orquipexia 60 ou herniorrafia inguinal 127 . Quando administrada isolada por via peridural lombar em adultos, a cetamina não promoveu analgesia pós-operatória efetiva 28,128 , a menos que usada em dose elevada 129 .…”

Section: Estudos Clínicosunclassified

“…At this site, there are two binding points for ketamine: one within the receptor channel (which will decrease channel opening time) and the other in the receptor's hydrophobic portion (which will decrease channel opening frequency) 28,42,57,58 . Ketamine dose is considered low when below 2 mg.kg -1 in muscular bolus, below 1 mg.kg -1 in intravenous or epidural bolus, and £ 20 µg.kg -1 .min -1 in continuous infusion 22,28,39,[59][60][61][62] . Repetitive amyelic C fibers activity triggers central sensitization, characterized by increased spontaneous neuronal activation, decreased threshold or increased responsiveness to afferent impulses, prolonged discharges after repeated stimulations and peripheral receptive fields expansion of dorsal horn neurons 63,64 .…”

Section: Ketamine and Central Sensitizationmentioning

confidence: 99%

Cetamina e analgesia preemptiva

Oliveira¹,

Sakata²,

Issy³

et al. 2004

Rev. Bras. Anestesiol.

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JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:, pioneiro em usar o termo "analgesia preemptiva", observou redução das alterações centrais quando opióides e anestésicos locais foram administrados isoladamente ou associados antes da incisão cirúrgica, havendo diminuição da intensidade da dor pós-operatória. Os estudos mostram que a anestesia geral promove diminuição da transmissão de impulsos dolorosos periféricos para o sistema nervoso central, porém não é capaz de inibi-los totalmente 3 . Assim, os estímulos nociceptivos provocam sensibilização central, que são responsáveis por aumento da intensidade da dor e do consumo de analgésicos no período pós-operatório. A intensidade da dor pós-operatória depende não somente da incisão cirúrgica, mas também de fatores como: tipo e duração da cirurgia, extensão e natureza da lesão tecidual, atividade farmacológica do agente escolhido, analgesia adicional intra e pós-operatória 4,5 . A analgesia preemptiva visa bloquear ou reduzir a sensibilização central e a dor patológica, diferente da dor fisiológica por ser excessiva em intensidade e induzida por estímulos não dolorosos 6,7 . Recentemente, Kissin 8 relatou que, para uma abordagem analgésica preemptiva correta, é fundamental a verificação da eficácia analgésica de um tratamento e sua duração no período pós-operatório inicial. Por isso, talvez inúmeros estudos tenham falhado em demonstrar efeito preemptivo. Algumas definições de analgesia preemptiva são usadas por diferentes autores, dificultando a avaliação e a comparação de resultados. A analgesia preemptiva é definida de diferentes maneiras: 1-aquela realizada antes do estímulo cirúrgi-co; 2-a que evita a sensibilização central provocada pela incisão cirúrgica; 3-a que evita o estabelecimento de sensibilização central pela incisão cirúrgica e pelo processo inflamatório pós-operatório. A primeira definição pode levar a uma conclusão falsa, pois a analgesia deve ser suficiente para bloquear os impulsos aferentes e não ser, simplesmente, administrada antes da incisão. O segundo conceito expressa a analgesia preemptiva de modo restrito, considerando os fenômenos nociceptivos CETAMINA -ASPECTOS FARMACOLÓGICOSA cetamina, 2-(o-clorofenil)-2-(metilamino)-cicloexanona, foi sintetizada em 1963 por Stevens, sendo usada pela primeira vez em humanos, em 1965, por Corssen e Domino. Essa fenciclidina lipossolúvel possui peso molecular de 238 daltons e pKa de 7,5 9-13 . Pode ser usada clinicamente na forma racêmica ou como isômero levo-rotatório (S+ cetamina). AS(+) cetamina é considerada 3 a 4 vezes mais potente que o isômero dextro-rotatório (R-cetamina) para alívio da dor e em doses equianalgésicas, produz menos alterações psíqui-cas e agitação que as formas racêmica e dextro-rotatória [14][15][16][17][18][19][20][21] . A S(+) cetamina é 2 vezes mais potente que a forma racêmica para prevenir a sensibilização central da medula espinhal 22 . A biodisponibilidade desse agente é de 93% 23 e sua meia-vida plasmática de 186 minutos 24 . Por ser altamente lipossolúvel, apresenta grande volume de distribu...

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“…Poxstoperative analgesia may be prolonged by a continuous infusion of local anesthetic or, potentially, by using additives. In the European Union, S (+)-ketamine and clonidine are now widely used as caudal additives, and evidence to support their use is available (4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12), particularly when used with racemic bupivacaine (4, 5, 7-10).…”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%