The Need for a Specific Risk Prediction System in Native Valve Infective Endocarditis Surgery

Abstract

The need for a specific risk score system for infective endocarditis (IE) surgery has been previously claimed. In a single-center pilot study, preliminary to future multicentric development and validation, bivariate and multivariate (logistic regression) analysis of early postoperative mortality predictors in 440 native valve IE patients were performed. Mathematical procedures assigned scores to the independent predictors emerged (AUC of the ROC curve: 0.88). Overall mortality was 9.1%. Six predictors were identified and assigned scores, including age (5–13 points), renal failure (5), NYHA class IV (9), critical preoperative state (11), lack of preoperative attainment of blood culture negativity (5), perivalvular involvement (5). Four risk classes were drawn ranging from “very low risk” (≤5 points, mean predicted mortality 1%), and to “very high risk” (≥20 points, 43% mortality). IE-specific risk stratification models are both needed, as disease-specific factors (e.g., cultures, abscess), beside the generic ones (e.g., age, renal impairment) affect mortality, and feasible.

Risk score for cardiac surgery in active left-sided infective endocarditis

“…De Feo et al also developed a risk score in their single-centre study of 440 native valve IE patients undergoing surgery 17. Six predictors were identified: age, renal failure, New York Heart Association (NYHA) class IV, critical perioperative state, lack of preoperative attainment of blood culture negativity and perivalvular involvement.…”

Association Between Surgical Indications, Operative Risk, and Clinical Outcome in Infective Endocarditis

“…36 The risk of operative mortality has been estimated and validated in large, observational registries. Recently, scoring systems to determine operative risk have been developed specifically for patients with IE 15,37 and found to have better discrimination than more general risk scores. 38 The median STS-IE score in our study population was high because of adverse patient characteristics compared with the STS database of patients who all underwent surgery.…”

2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis

“…Powstały skale ryzyka przeznaczone do oceny chorych operowanych z powodu powikłań IZW: (i) na podstawie bazy danych Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej (Society of Thoracic Surgeons) obejmującej 13 617 pacjentów [299] oraz (ii) na podstawie dodatkowej skali oceny ryzyka w przypadku NVE opierającej się na bazie danych jednego ośrodka obejmującej 440 pacjentów, zaproponowanej przez De Feo i wsp. [300]. W jednym z badań porównywano użyteczność prognostyczną współcześnie stosowanych skal ryzyka pod względem chorobowości i śmiertelności po leczeniu operacyjnym z powodu IZW u 146 osób [301].…”

“…W tym badaniu wykazano, że choć skala EuroSCORE II pozwoliła na rozróżnienie śmiertel-ności i chorobowości pooperacyjnej (zwłaszcza występowania udaru), to skala Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej dla zapalenia wsierdzia oraz skala De Feo i wsp. [300] cechowały się wyższą wartością w określaniu śmiertelności pooperacyjnej w aktywnym IZW. Jednak ich znaczenie ogranicza mała liczebność badanej grupy pacjentów.…”