The military medical management of missile injury to the spine: A review of the literature and proposal of guidelines

Abstract

The management of missile injury to the spinal cord is controversial. The literature is reviewed and recommendations made about the management of these injuries. To surgeons in a country that is relatively safe such injuries are rare, this review provides useful information about this condition.

Can surgery improve neurological function in penetrating spinal injury? A review of the military and civilian literature and treatment recommendations for military neurosurgeons

“…7,8,16,20,24 It is quite clear that the strongest prognostic predictor of future neurological function is the initial neurological grade. There is no need to perform exploratory surgery or bullet or fragment removal as a means to reduce infection beyond local wound care unless there is gross contamination of the wound.…”

Prevalencia y evolución clínica de pacientes con heridas por arma de fuego en la columna vertebral

“…A pesar de que han mejorado las técnicas quirúrgicas y el acceso a los servicios médicos, no se han observado mayores cambios en el estado neurológico ni el grado de discapacidad en los pacientes con lesiones espinales por arma de fuego esto debido a la falta de un consenso o un manejo protocolizado para el manejo de dichas lesiones, por lo que el presente trabajo pretende dar a conocer un panorama para mejorar el tratamiento otorgado y disminuir el grado de discapacidad, así como la morbimortalidad asociada a estas lesiones por arma de fuego 1,4,[7][8][9] .…”

“…El objetivo primario de la evaluación inicial se debe dirigir a identificar las lesiones que comprometan la vida, el mantenimiento de la vía aérea, la respiración y circulación son los elementos más importantes durante el periodo inicial 6,8,10 . La evaluación del paciente inicia con una exploración física detallada, el proyectil, al igual que un examen neurológico minucioso es obligatorio, el saber la trayectoria del proyectil aportara valiosa información ya que orientara indicios que estructuras u órganos pueden estar lesionados y esto es un factor pronostico de posibles complicaciones y grado de recuperación que tendrá el afectado [6][7][8]10 .…”

“…Como con todos los pacientes en los que se sospecha o se ha producido una lesión de columna vertebral, se deben obtener radiografías simples anteroposterior y lateral, el nivel de cualquier fractura de la columna asociados debe ser identificado, así como la ubicación aproximada de las balas o fragmentos retenidos 6,8,10 .…”

“…El uso de la resonancia magnética es controversial, es muy útil en la evaluación de la médula, la pronta realización de esta, en los casos de lesión completa de la médula, tiene una enorme implicación pronostica, puede ocurrir migración de la bala por la fuerza del magneto y posiblemente, puede llevar a mayor daño neurológico o de los tejidos blandos, el uso de la resonancia magnética se debe individualizar de acuerdo a las necesidades específicas de cada paciente [6][7][8]10 (Figuras 2 y 3).…”