The Management of the Patients with Deep Vein Thrombosis in Need of Emergency Surgical Intervention

Abstract

Кафедра факультетской хирургии №1 (зав.-член-корр. РАН, проф. А.В. Сажин) лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия Случаи развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов стационаров рассматривают как осложнение не только острых патологических состояний, но и хронических заболеваний или различных лечебных мероприятий. Вероятность развития венозного тромбоза и легочной эмболии у пациентов, находящихся на стационарном лечении, гораздо выше, чем в остальных ситуациях. У пациентов с различными травматическими повреждениями костей скелета, а также после перенесенного оперативного лечения костной травмы, частота развития венозного тромбоза колеблется от 40 до 60%, а в случаях множественной или сочетанной травмы может достигать и 80%. У пациентов с хирургическими заболеваниями или перенесших большие урологические или гинекологические операции ВТЭО развиваются в 15-40% случаев. Около 20% случаев ВТЭО ассоциировано с каким-либо онкологическим заболеванием, при этом в 3-12% таких наблюдений может быть обнаружен бессимптомный венозный тромбоз. Несмотря на адекватно проводимую профилактику ВТЭО, частота развития венозных тромбозов у стационарных пациентов остается довольно высокой (16,1%), а если профилактика отсутствует или проводится неадекватно, венозный тромбоз выявляется у 45-59% больных. Развитие венозного тромбоза у пациентов с какой-либо хирургической патологией делает опасным выполнение необходимого оперативного лечения основного заболевания за счет высокого риска периоперационной тромбоэмболии легочных артерий. В большинстве случаев вопрос об оперативном вмешательстве откладывают до достижения реканализации глубоких вен. Подобное промедление приводит к развитию осложнений как основного, так и сопутствующих заболеваний, а также к прогрессированию венозного тромбоза. В то же время высокий риск геморрагических осложнений во многих случаях делает невозможным проведение адекватной антикоагулянтной терапии. В обзоре литературы представлены известные на сегодняшний день данные об эффективности и безопасности хирургических вмешательств на опорно-двигательном аппарате и по поводу новообразований брюшной полости и забрюшинного пространства у больных с симультанным острым венозным тромбозом и/или легочной эмболией. Ключевые слова: венозные тромбоэмболические осложнения, симультанный тромбоз глубоких вен, неотложная хирургия, антикоагулянтная терапия