The management of patients with painful total knee replacement

Abstract

The management of patients with a painful total knee replacement requires careful assessment and a stepwise approach in order to diagnose the underlying pathology accurately. The management should include a multidisciplinary approach to the patient's pain as well as addressing the underlying aetiology. Pain should be treated with appropriate analgesia, according to the analgesic ladder of the World Health Organisation. Special measures should be taken to identify and to treat any neuropathic pain. There are a number of intrinsic and extrinsic causes of a painful knee replacement which should be identified and treated early. Patients with unexplained pain and without any recognised pathology should be treated conservatively since they may improve over a period of time and rarely do so after a revision operation.

Painful knee arthroplasty: current practice

“…Maltracking can be related to an insufficient soft tissue balancing, patello-femoral joint overstuffing, asymmetrical resection of the patella, or poor component positioning [70,72]. Implant design may also play an important role in patellar maltracking [73,74].…”

Patellofemoral complications following knee arthroplasty

“…Eski tasarım protezlerle yapılan total diz artroplastilerinden sonra %10-35 arasında patellada yarı çıkık veya tam çıkık görülme-sine karşın günümüzde revizyon gerektiren semptomatik instabilite %1-4 arasında bildirilmiştir. [11][12][13] Nedenleri, komponentlerin uygun olmayan dizilimi, ekstansör mekanizmaya verilen hasarlar, gergin retinakulum, protezin tasarımı ve valgus dizdir (Tablo 2). Dizin normal anatomik ve kinematik yapılarının ilişkisini bozarak lateral retinakulum veya Q (kuadriseps) açısının artışına neden olan her türlü işlem laterale doğru artmış kas gücü vektörüne yol açarak instabilite oluşturabilir.…”

“…Lateral gevşetmenin patellada avasküler nekroz, patella kırığı, yara iyileşme sorunları, enfeksiyon riski, ameliyat sonrası ağrı ve rehabilitasyonun yavaşlaması gibi ek sorunlara neden olabileceği de unutulmamalıdır. [12] Healy ve ark., [24] tanımladıkları "mesh expansion" yöntemiyle geleneksel lateral gevşetmeye göre daha az komplikasyon bildirmişlerdir.…”

“…[12] Hazırlayıcı etkenler; travma, damar hasarı, protezde dizilim bozukluğu, obezite, patelladan fazla kemik kesilmesi, lateral gevşetme, patella protezinin tek çıkıntı ile tespiti, patellanın yolunda düzgün kaymaması, osteoporoz ve revizyon diz artroplastisidir. [1] Kırık sıklığı patellar yüze-yin değiştiği hastalarda, revizyon artroplastilerinden sonra ve erkeklerde daha fazladır.…”

“…Genellikle cerrahi tekniğe veya sistemik hastalık-lara bağlı olarak ortaya çıkar (Tablo 5). [1,12] Tendonun cansız kısımları çıkarıldıktan sonra patellaya doğ-rudan tamiri önerilmektedir. [29] Doğrudan tamirin yetersiz kaldığı veya tendonda kaybın çok olduğu durumlarda otogreft, allogreft veya sentetik bağlarla tamir de yapılabilir.…”