The management of myocarditis

Abstract

Despite considerable advances in our understanding of myocarditis pathogenesis, the clinical management of myocarditis has changed relatively little in the last few years. This review aims to help bridge the widening gap between recent mechanistic insights, which are largely derived from animal models, and their potential impact on disease burden. We illustrate the pathogenetic mechanisms that are prime targets for novel therapeutic interventions. Pathway and pathogen-specific molecular diagnostic tests have expanded the role for endomyocardial biopsy. State of the art cardiac magnetic resonance imaging can now provide non-invasive tissue characterization and localize inflammatory infiltrates but imaging techniques are misleading if infectious agents are involved. We emphasize the gaps in our current clinical knowledge, particularly with respect to aetiology-based therapy, and suggest opportunities for high impact, translational investigations.

Detection of viral genomes from endomyocardial biopsy samples in dilated cardiomyopathy in hungary

“…At that time we did not have the possibility to carry out viral genome examinations, which probably explains the failure to attain a good long-term effect as it is likely that there were virus-positive cases among those we then treated. The importance of the virological diagnosis is highlighted by the fact that the subsequent therapy may depend on it [20][21][22]. A further reason why an effort should be made to reach an accurate aetiological diagnosis is the situation that the costs of the antiviral therapy applied in viral myocarditis are not negligible and, until the value of this therapy has been clearly proved by studies of large numbers of such patients, the lack of official financial support hampers its use in the everyday therapeutic practice.…”

Experience in the Observation of Acute and Fulminant Myocarditis in Children

“…Перечисленные методы соответствовали совре-менным принципам лечения миокардита у детей в странах Европы [1,5,14], в Японии [10] и США, а также российским клиническим рекомендаци-ям по диагностике и лечению миокардита у детей под ред. академика А.А.…”

“…О стрый миокардит является серьезным и по-тенциально фатальным заболеванием, однако заболеваемость и распространенность до настояще-го времени не уточнены [1]. Хотя до 40% больных с острым миокардитом выздоравливают спонтанно, у остальных наступает переход в хроническое тече-ние вследствие аномального иммунного ответа с со-хранением дилатации левого желудочка и сердечной недостаточности либо имеет место фатальный исход [2][3][4].…”

“…Однако результаты как T1-, так и Т2-изображения при миокардите пока еще требуют дальнейшей оценки чувствительности и специфичности, поскольку в противоположность более ранним сообщениям появились данные об от-сутствии тесной корреляции между результатами МРТ и эндомиокардиальной биопсии [8]. Эндоми-окардиальная биопсия на сегодня считается един-ственным достоверным маркером для дифференци-альной диагностики миокардита и невоспалительной кардиомиопатии, а также для этиологической вери-фикации при миокардите, причем доля ложноотри-цательных результатов снизилась в последние годы ввиду расширения процедуры (образцы из правого и левого желудочков) [1,2,8]. Однако применение эндомиокардиальной биопсии у детей, особенно в возрасте до одного года при остром миокардите проблематично ввиду того, что частота осложнений достигает 31,2% [9] и в России это исследование осу-ществляют единичные центры.…”

“…В первую очередь применяются методы лечения сердечной недостаточности (медикаментозные препараты, ис-кусственные устройства механической поддержки насосной функции сердца), этиотропные агенты (при верификации возбудителя), иммуносупрессоры (если исключена инфекционная этиология), в неко-торых ситуациях -внутривенный человеческий им-муноглобулин [1,5,10]. Первичные данные о лечении острого миокардита внутривенным иммуноглобули-ном показывали, что применение высокодозного вну-тривенного иммуноглобулина ассоциируется с улуч-шением сократимости миокарда левого желудочка и тенденцией к повышению выживаемости в течение первого года заболевания [10].…”