The influence of lateral and anterior angulation of the proximal ulna on the treatment of a Monteggia fracture

Abstract

We have investigated the anatomy of the proximal part of the ulna to assess its influence on the use of plates in the management of fractures at this site. We examined 54 specimens from cadavers. The mean varus angulation in the proximal third was 17.5 degrees (11 degrees to 23 degrees ) and the mean anterior deviation 4.5 degrees (1 degrees to 14 degrees ). These variations must be considered when applying plates to the dorsal surface of the ulna for Monteggia-type fractures. A pre-operative radiograph of the contralateral elbow may also be of value.

Type I Monteggia fracture-dislocation in a monk from a 17th-18th century necropolis of Valladolid (Spain)

“…Following Bado's classification, this injury would be a Monteggia Type I fracture-dislocation produced by a complete fracture of the upper third of the ulna (Figure 1). Consequently, and as usually happens (Grechenig et al, 2007;Rouleau et al, 2010), this bone is deformed with two abnormal angulations: an anteroposterior estimated at 15° and a lateral at 29°( Figure 5, Figure 7). It should be noted that in complete fractures, the most frequent type of curvature is the antecurvatum (Trias, 1989), in which a concavity is formed in the posterior part of the bone.…”

Die Doppelplattenosteosynthese der proximalen Ulna

“…Die knö-cherne Architektur der proximalen Ulna ist durch eine Varusangulation von 17° (Winkel zwischen proximalem und distalem Ulnaschaft) -den "radial bow" -gekennzeichnet [7,20,21]. Die anteriore Deviation wird von Rouleau et al [14] in einer radiologischen Vermessung der proximalen Ulna mit durchschnittlich 5,7° (Achsabweichung der Ulna in der seitlichen Projektion) angegeben.…”

“…Grechenig et al beschreiben in ihrer Studie an Leichenpräparaten eine anteriore Deviation von durchschnittlich 4,5°. Die Spanne betrug 1-14° [7]. Dies verdeutlicht, die große Variabilität der anatomischen Konfiguration der proximalen Ulna.…”

“…Zur operativen Versorgung von Trümmerfrakturen des Olekranons hat sich die dorsale Plattenosteosynthese etabliert und bewährt [4,15]. Die Rekonstruktion der ulnaspezifischen Knochenarchitektur (Varusangulation, anteriore Deviation) und die Positionierung einer nichtanatomischen Osteosyntheseplatte können erschwert sein [7]. In den letzten Jahren wurden zunehmend präformier-te, der Anatomie der Ulna angepasste Implantate eingesetzt, die durch eine winkelstabile Fixierung auch eine verbesserte Verankerung im rarefizierten osteoporotischen Knochen ermöglichen [17].…”

Monteggia and Monteggia-like-lesions: Classification, Indication, and Techniques in Operative Treatment

“…Consequently, an exact restoration of length, axis, and rotation of the ulna is important. The position of the dorsal plate apparently has an influence on the onset of secondary complications [21]. Korner et al [4] mentioned that in three cases the medial positioning of the dorsal plate causes an nonphysiological dorsal angulation of the ulna.…”