The Incidence of Surgical Complications Is Similar in Good and Poor Grade Patients Undergoing Repair of Ruptured Anterior Circulation Aneurysms: A Retrospective Review of 355 Patients

Abstract

To determine how clinical grade after subarachnoid hemorrhage impacts operative characteristics and the incidence of intra- and postoperative surgical complications, we retrospectively compared the surgical management of all good grade (n = 224) and poor grade (n = 131) patients who suffered ruptured anterior circulation aneurysms between 1983 and 1993. The majority of good grade (74.2%) and poor grade (89.8%) patients underwent surgery < 3 days after subarachnoid hemorrhage. The results in this series demonstrate that severe cerebral swelling, often secondary to intracerebral hemorrhage, was significantly more frequent in poor grade patients. The incidence of complications, such as failure to occlude the aneurysm, major vessel occlusion, intraoperative aneurysm rupture, or surgical contusion, however, was similar in poor grade and good grade patients. We conclude, therefore, that except for severe cerebral swelling associated with intracerebral hemorrhage, the risk of surgical complications is similar in good and poor grade patients undergoing surgical repair of ruptured anterior circulation aneurysms.

Aneurismas del sector distal de la arteria cerebral anterior (arteria pericallosa)

“…Los aneurismas de la arteria pericallosa son relativamente poco frecuentes, y representan entre el 1.5 y el 9.2% del total de los aneurismas intracraneales 6,14,28,30,54,57 . Clási-camente se considera que, dentro de los aneurismas, los del sector anterior, tienen peor pronóstico que los de otras topografías.…”

“…Esto es hallado por otros autores en un porcentaje que va del 50 al 100% 9,20,28,42 . Para Solomon y Awad 49 , los síntomas o signos que le siguen en frecuencia a la cefalea, son las náuseas o vómitos, rigidez de nuca y pérdida de conocimiento, lo cuál concuerda con los hallazgos relatados.…”

“…Por otra parte, para Auer 2 , la presencia de hematomas intraparenquimatosos e intraventriculares, es un factor que afecta claramente de forma negativa el pronóstico final del paciente, incluso frente a igual grado en las escalas de Hunt y Hess y la WFNS 28 .…”

“…En cuanto a la oportunidad operatoria, si bien hay varios trabajos que muestran que la incidencia de complicaciones no es mayor en pacientes operados en agudo que en diferido 2,28 , los autores prefieren operar los aneurismas de topografía poco habitual en diferido. Igualmente hay otros factores no dependientes de los cirujanos que influyen en esta decisión, como: captación tardía de pacientes por errores diagnósticos, referencia tardía de pacientes desde centros del interior del país y dificultad para realizar en ciertas circunstancias una arteriografía de los 4 vasos, de urgencia.…”

“…Se consideraba clásicamente a los aneurismas ubicados en la APC como de peor pronóstico quirúrgico, en relación a aquellos situados en otras topografías de la circulación anterior 17,44,61 , aunque trabajos recientes muestran mejores resultados 28 . En la presente serie la mortalidad global fue de 5.5%.…”