The Implantable Cook-Swartz Doppler Probe for Postoperative Monitoring in Head and Neck Free Flap Reconstruction

Abstract

Patients: A consecutive series of 351 patients (244 men and 107 women; mean age, 58.63 years) who underwent free flap reconstruction of head and neck defects that were monitored using the implantable Doppler probe were included. Results: The most common indication for surgery was squamous cell carcinoma (81.0%), followed by functional reconstruction (4.3%). The most common free flap used was radial forearm (68.0%), followed by the fibular free flap (19.0%). With operative exploration used as the gold standard, the Cook-Swartz Doppler Flow Monitoring System had a sensitivity of 65.8% and specificity of 98.2% for the detection of flap compromise. For the detection of vascular compromise of the monitored vessel (excluding flap compromise cases whereby flow in the monitored vessel was not compromised on operative exploration, ie, venous obstruction, hematoma formation, and necrotizing fasciitis), the sensitivity increased to 100%. Conclusions: This is the largest reported series, to our knowledge, of implantable Cook-Swartz Doppler use, and our experience would suggest that this is a reliable technique for postoperative monitoring in head and neck reconstruction. Our use of the implantable Doppler probe allowed us to recognize vascular compromise early, resulting in an overall flap success rate of 98.1%, with a 92.0% salvage rate of flaps that experienced vascular compromise of the monitored vessel.

Doppler implantable dans la surveillance des lambeaux libres : une analyse coût-efficacité basée sur une revue systématique de la littérature

“…Comme il semble que plus de la moitié des thromboses microvasculaires soient veineuses [28], cette distinction devient importante. Il est à noter que l'expérience de Guillemaud et al [29] remet en cause cette logique en indiquant leur perception selon laquelle leurs résultats sont moins sujets aux faux positifs avec une fixation sur l'artère au lieu de la veine. Les résultats de l'étude de Guillemaud et al [29] n'ont cependant qu'une très faible valeur scientifique dans la mesure où cela n'est pas clairement démontré et qu'aucune analyse statistique n'est fournie.…”

“…Il est à noter que l'expérience de Guillemaud et al [29] remet en cause cette logique en indiquant leur perception selon laquelle leurs résultats sont moins sujets aux faux positifs avec une fixation sur l'artère au lieu de la veine. Les résultats de l'étude de Guillemaud et al [29] n'ont cependant qu'une très faible valeur scientifique dans la mesure où cela n'est pas clairement démontré et qu'aucune analyse statistique n'est fournie. Dans notre revue systématique de la littérature, seules quatre études comparatives sont recensées [26,[30][31][32], ce qui représente 821 interventions avec Doppler implantable contre 1134 interventions avec une méthode de surveillance classique.…”

Maximizing the Use of the Handheld Doppler in Autologous Breast Reconstruction

“…26,27 In the setting of microvascular breast reconstruction, an implantable Doppler has been used by placing a fiberlike Doppler probe along the vascular anastomosis. This is a useful adjunct, especially in the patient following nipple-sparing mastectomy where there may be no cutaneous portion of the flap to visually monitor.…”

Das postoperative Monitoring von (frei) vaskularisierten Knochentransplantaten zur Rekonstruktion von Knochendefekten

“…Die Sensitivität der Bestimmung von Veränderungen der arteriellen und venösen Durchblutung liegt bei ≥ 90% [18,26,27,34,33].…”