The Hypertension Paradox — More Uncontrolled Disease despite Improved Therapy

Chobanian, Aram V.

doi:10.1056/nejmsa0903829

Cited by 333 publications

(236 citation statements)

References 59 publications

Supporting

Mentioning

211

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…5 The OLAS Study extends the previous experience from large trials to intermediate end points of cardiovascular risk. However, we additionally feel that the OLAS Study confirms with clarity the 'hypertension paradox', 6 and clinical efforts should point out to reverse that phenomenon by aggressively implementing lifestyle interventions at the first line of management of high-cardiovascular-risk patients, as suggested by the guidelines. 7 In conclusion, in the OLAS Study, amlodipine/ olmesartan combination did not change the overall cardiovascular risk of hypertensive patients with metabolic syndrome, simply because lifestyle interventions were completely ignored, and thus the questioned anti-hypertensive combination scored a 'pyrrhic victory'.…”

mentioning

confidence: 90%

The ‘pyrrhic victory’ of amlodipine over hydrochlorothiazide in the OLAS Study

et al. 2011

View full text Add to dashboard Cite

We read with interest the well-written article by Martinez-Martin et al. 1 entitled 'olmesartan/ amlodipine versus olmesartan/hydrochlorothiazide in hypertensive patients with metabolic syndrome: the OLAS Study'. The authors by using a parallel group, prospective open-label, blinded end-point design, have elegantly shown that both olmesartan combinations were well tolerated, effective in reducing blood pressure and additionally demonstrated benefit for different cardiorenal risk markers. Moreover, amlodipine (5-10 mg per day) confirmed its reputation as a metabolically neutral drug with beneficial effects on the inflammatory milieu as compared with hydrochlorothiazide (12.5-25 mg per day).However, there are several points not addressed by the presentation of the OLAS Study, thus generating some concerns. First, no lifestyle interventions were implemented in that group of high-cardiovascularrisk patients. Interestingly, both body mass index and waist circumference were almost similar between baseline and after 78 weeks of follow-up. The latter phenomenon explains per se that the main component of metabolic syndrome, namely, increased central adiposity, remained unchanged even in the context of the ameliorated metabolic disorder; inflammatory; and hemodynamic pattern resulted from the ongoing amlodipine-oriented therapy. Second, it is known that patients with metabolic syndrome are characterized by impaired sodium handling and nocturnal hypertension, two mechanisms explaining at least partly the pathophysiological pathways of the hypertensive status. 2 No measure for these situations is delivered by the design of the OLAS Study (that is, 24-h sodium excretion and blood pressure measurement), thus creating some queries for both the salt-sensitivity status and the overall hemodynamic load of the studied population. Third, it is ignored that metabolic-syndrome patients frequently experience sleep apnoea syndrome, which constitutes an outstanding confounder for the investigated outcomes. 3,4 Finally, with respect to the timing of drug administration, it is not reported whether office blood pressure measurements were performed before the delivery of the morning pill or whether that issue was completely ignored in the investigational pathway. In the same lines, in our view, morning blood pressure measurements were performed in a very large interval (from 0830 to 1130 hours) of time.The hard end-points assessment from the AC-COMPLISH and ALLHAT, taken together, suggest that p25 mg of hydrochlorothiazide are less protective either than full doses of amlodipine or appropriate doses of other diuretics used elsewhere. 5 The OLAS Study extends the previous experience from large trials to intermediate end points of cardiovascular risk. However, we additionally feel that the OLAS Study confirms with clarity the 'hypertension paradox', 6 and clinical efforts should point out to reverse that phenomenon by aggressively implementing lifestyle interventions at the first line of management of high-cardiovascular-risk patients, as sug...

show abstract

mentioning

confidence: 90%

The ‘pyrrhic victory’ of amlodipine over hydrochlorothiazide in the OLAS Study

et al. 2011

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Согласно результатам рандомизированных исследований, выполненных у лиц с эссенциальной артериальной гипертензией в возрасте 65 лет и стар-ше, антигипертензивная терапия приводит к выра-женному снижению сердечно-сосудистой заболевае-мости и смертности [2][3][4][5][6][7][8][9][10]. В то же время, как пока-зал целый ряд эпидемиологических исследований [11][12][13][14], охват антигипертензивной терапией и конт-роль артериального давления у пациентов с гипер-тензией остается неадекватным, в особенности у пожилых больных.У большинства пожилых пациентов имеет место сочетание нескольких факторов сердечно-сосудисто-го риска, поражения органов-мишеней и ассоцииро-ванных клинических состояний. Следо вательно, у этой категории больных антигипертензивная тера-пия должна быть не только эффективной, но и хоро-шо переносимой [15].…”

unclassified

Antihypertensive efficacy and safety of olmesartan medoxomil and ramipril in elderly patients with mild to moderate essential hypertension: the ESPORT study

Malacco

Omboni

Volpe

et al. 2010

Journal of Hypertension

View full text Add to dashboard Cite

52Российский кардиологический журнал № 1 (93) | 2012 Российский кардиологический журнал № 1 (93) | 2012Известно, что развитие и прогрессирование эссен-циальной гипертензии ассоциируется с пожилым возрастом. Распространенность этого заболевания достигает 55% у мужчин и 62% у женщин старше 65 лет [1]. Согласно результатам рандомизированных исследований, выполненных у лиц с эссенциальной артериальной гипертензией в возрасте 65 лет и стар-ше, антигипертензивная терапия приводит к выра-женному снижению сердечно-сосудистой заболевае-мости и смертности [2][3][4][5][6][7][8][9][10]. В то же время, как пока-зал целый ряд эпидемиологических исследований [11][12][13][14], охват антигипертензивной терапией и конт-роль артериального давления у пациентов с гипер-тензией остается неадекватным, в особенности у пожилых больных.У большинства пожилых пациентов имеет место сочетание нескольких факторов сердечно-сосудисто-го риска, поражения органов-мишеней и ассоцииро-ванных клинических состояний. Следо вательно, у этой категории больных антигипертензивная тера-пия должна быть не только эффективной, но и хоро-шо переносимой [15]. Кроме того, гипертензия у пожилых пациентов характеризуется повышенной вариабельностью артериального давления и сложно-стью контроля давления в ранние утренние часы. Этот период соответствует окончанию междозового интервала и ассоциируется с высоким риском сердеч-но-сосудистых осложнений. Таким образом, дости-жение стойкого, продолжительного снижения арте-риального давления является главной целью антиги-пертензивной терапии у пожилых больных [16].В ряде недавно выполненных мета-анализов было продемонстрировано, что все основные классы анти-гипертензивных препаратов обладают сопоставимой эффективностью в отношении контроля артериаль-ного давления и профилактики сердечно-сосудистых осложнений как у более молодых больных, так и у пожилых пациентов (65 лет и старше) [17,18]. Среди современных антигипертензивных препаратов ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА) характеризуются наилучшей переносимостью [19], в том числе у пожилых больных [20]. В то же время число исследований с достаточным объемом Результаты. При анализе данных в группах терапии intention-to-treat (ITT), снижение офисных уровней САД и ДАД, стандартизованное с учетом исходных значений давления, через 12 недель терапии было более выра-женным (р<0,01) в группе О (n=542), чем в группе Р (n=539). Так, в группе О снижение САД и ДАД составило, соответственно, 17,8 мм рт. ст. (95%-й доверительный интервал -ДИ 16,8-18,9 мм рт. ст.) и 9,2 (8,6-9,8) мм рт. ст.по сравнению с 15,7 (14,7-16,8) и 7,7 (7,1-8,3) мм рт. ст. в группе Р. Частота нормализации АД была также выше в группе О, чем в группе Р (52,6% против 46,0%, соответственно; р<0,05). У больных с пригодными для анализа данными амбулаторного мониторирования АД (318 в группе О и 312 в группе Р) снижение среднесуточных уровней давления было более выраженным (p<0,05) при приеме О (САД: 11,0 (9,9-12,2) мм рт. ст; ДАД: 6,5 (5,8-7,2) мм рт. ст.) по ...

show abstract

“…Diuretics, b-blockers, ACEI and other classes have similar effects on BP, although there are differences between patients (35) . In most patients, two or more antihypertensive medications are needed to achieve the control of BP (9) . However, studies have suggested that 'medical inertia', that is, a failure to start or enhance medication when it is necessary to do so, may contribute to poor BP control (36,37) .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Dietary habits and inadequate control of blood pressure in hypertensive adults assisted by a Brazilian Family Doctor Program

Souza

Rosa

Lugon

et al. 2011

Public Health Nutr.

View full text Add to dashboard Cite

Objective: To estimate dietary habits and other factors associated with inadequate blood pressure (BP) control in hypertensive patients adherent to antihypertensive drug treatment assisted by a Brazilian Family Doctor Program (FDP). Design: A cross-sectional study. Setting: FDP units, Niterói, Rio de Janeiro, Brazil. Subjects: We included data from both male and female participants aged $20 years. Participants completed a standardized questionnaire containing questions related to demographics, socio-economic factors, comorbidities and lifestyle, as well as a validated FFQ and eleven additional qualitative questions to investigate dietary habits. Food items were divided into sixteen groups. Medical consultations were performed, BP measurements were taken, blood and urine samples were assessed and anthropometric and nutritional status was evaluated. Results: Individuals with inadequate BP control presented higher BMI values (prevalence ratio (PR) 5 1?027, 95 % CI 1?009, 1?045) and also consumed more meat (PR 5 1?091, 95 % CI 1?022, 1?165), which are potentially modifiable variables. Higher levels of serum creatinine (PR 5 1?894, 95 % CI 1?241, 2?892) were also associated with inadequate BP control, as were skin colour (white). After inclusion of the Na excretion index, which is an indirect measure of salt intake, a slight decrease was observed in the PR for meat, which resulted in loss of statistical significance. Conclusions:The results indicate that salt consumption, skin colour, BMI and serum creatinine are associated with inadequate BP control.

show abstract

The Hypertension Paradox — More Uncontrolled Disease despite Improved Therapy

Cited by 333 publications

References 59 publications

The ‘pyrrhic victory’ of amlodipine over hydrochlorothiazide in the OLAS Study

The ‘pyrrhic victory’ of amlodipine over hydrochlorothiazide in the OLAS Study

Antihypertensive efficacy and safety of olmesartan medoxomil and ramipril in elderly patients with mild to moderate essential hypertension: the ESPORT study

Dietary habits and inadequate control of blood pressure in hypertensive adults assisted by a Brazilian Family Doctor Program

Contact Info

Product

Resources

About