The hand: a window to arthritis

Abstract

Nelle fasi iniziali della patologia artritica però, prima ancora che le caratteristiche patognomoniche delle varie malattie si rendano evidenti all'esame clinico o radiologico tradizionale, vengono in aiuto del medico gli esami di imaging che permettono una valutazione dell'impegno osteoarticolare precoce e completo. La risonanza magnetica nucleare (RMN) e l'ecografia articolare sono le metodiche che ci permettono di ottenere pressoché tutte le informazioni necessarie per un corretto e precoce orientamento diagnostico. Di queste due metodiche, l'ecografia articolare è quella che può essere eseguita direttamente dal reumatologo anche durante la visita, diventando l'arma in più nella corsa verso una diagnosi precoce. I vantaggi intrinseci della tecnica che sono la rapidità di esecuzione, il comfort assoluto del paziente, la ripetibilità, l'assenza di controindicazioni e di qualsiasi effetto collaterale per il paziente ma anche per l'operatore oltre che le notevoli capacità diagnostiche che offre la metodica, sono sufficienti per convincere lo specialista a far sì che la "cultura" ecografica diventi una parte centrale del suo bagaglio professionale.L'ecografia della mano L'esame ecografico della mano ci permette di valutare la presenza di versamento e di proliferazione sinoviale nelle cavità articolari e/o nelle guaine tendinee, le superfici ossee, le cartilagini articolari, lo stato dei tendini e delle strutture capsulo-legamentose, il trofismo muscolare, la cute e il sot- INTRODUZIONE L'esame obiettivo della mano è da sempre una parte importante della visita reumatologica. Sono infatti numerose le patologie reumatiche il cui esordio è a carico di queste articolazioni, ed a livello delle quali esse presentano i propri caratteri patognomonici. Basti pensare alla osteoartrosi nodale con i caratteristici noduli di Heberden e di Bouchard, o all'artrite reumatoide stessa che nelle fasi avanzate si presenta con le inequivocabili deformità a colpo di vento, a collo di cigno ecc. Grazie all'esame clinico possiamo ottenere una valutazione dell'entità e della qualità dell'interessamento articolare che ci orienterà verso una direzione diagnostica piuttosto che un'altra. La simmetricità o meno del coinvolgimento articolare, la localizzazione, l'entità del versamento e la quantità della sinovite spesso ci possono permettere di porre una diagnosi. È caratteristica pressoché esclusiva, per esempio, delle artriti sieronegative la dattilite (1) che può essere facilmente identificata con la semplice ispezione. Reumatismo, 2007; 59(1)