The Flex robotic system compared to transoral laser microsurgery for the resection of supraglottic carcinomas: first results and preliminary oncologic outcomes

Hussain, Timon; Lang, Stephan; Haßkamp, Pia; Holtmann, L; Höing, Benedikt; Mattheis, Stefan

doi:10.1007/s00405-019-05767-0

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“…The advancements in transoral surgery, particularly promoted by the recent developments in TORS for supraglottic laryngeal cancer, have provided a surgical, yet organ-preserving primary treatment approach for selected patients who may have otherwise be treated with primary radiation therapy. In our patient cohort, 53% of patients underwent transoral surgery, the majority via TORS with the Medrobotics ® FLEX system, and 21% of those patients had stage T3 primary tumors, which could be successfully resected via the transoral approach, emphasizing the comprehensiveness of the technology, as has been previously shown [21][22][23]. For these patients in particular, transoral surgery combined with bilateral neck dissection provided an effective primary treatment…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 73%

Patterns of cervical lymph node metastasis in supraglottic laryngeal cancer and therapeutic implications of surgical staging of the neck

Kürten

Zioga

Gauler

et al. 2021

Eur Arch Otorhinolaryngol

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Purpose Accurate therapeutic management of the neck is a challenge in patients with supraglottic laryngeal cancer. Nodal metastasis is common at all disease stages, and treatment planning relies on clinical staging of the neck, for both surgical and non-surgical treatment. Here, we compared clinical and surgical staging results in supraglottic carcinoma patients treated with primary surgery to assess the accuracy of pre-therapeutic clinical staging and guide future treatment decisions. Methods Retrospective analysis of clinical, pathological, and oncologic outcome data of 70 patients treated with primary surgery and bilateral neck dissection for supraglottic laryngeal cancer. Patients where clinical and pathological neck staging results differed, were identified and analyzed in detail. Results On pathologic assessment, patients with early stage (pT1/2) primaries showed cervical lymph node metastases in 55% (n = 17/31) of cases, compared to 67% (n = 26/39) of patients with pT3/4 tumors. In 24% (n = 17/70) of all patients, cN status differed from pN status, resulting in an upstaging in 16% of cases (n = 11/70) and a downstaging in 9% (n = 6/70) of cases. 14% of patients with cN0 status had occult metastases (n = 5/30). As assessed by a retrospective tumor board, in case of a non-surgical treatment approach, the inaccurate clinical staging of the neck would have led to an over- or undertreatment of the neck in 20% (n = 14/70) of all patients. Conclusion Our data re-emphasize the high cervical metastasis rates of supraglottic laryngeal cancer across all stages. Inaccurate clinical staging of the neck is common and should be taken into consideration when planning treatment.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 73%

Patterns of cervical lymph node metastasis in supraglottic laryngeal cancer and therapeutic implications of surgical staging of the neck

Kürten

Zioga

Gauler

et al. 2021

Eur Arch Otorhinolaryngol

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“…Hinsichtlich onkologischer Parameter sind keine signifikanten Unterschiede festzustellen was Überlebensraten der Patienten betrifft. Tendenziell sind die lokalen Tumorkontrollraten nach TORS im Vergleich zur TLM etwas besser, jedoch sind die entsprechenden Studien nicht randomisiert, so dass systematische Fehler bei der Patientenauswahl nicht auszuschließen sind [74,204]. Es wird jedoch vermutet, dass die Anwendung der TORS die dreidimensionale Visualisierung eines supraglottischen Tumors im Vergleich zur auf eine Sichtachse beschränkten TLM verbessern kann.…”

Section: Supraglottische Und Glottische Larynxkarziomeunclassified

“…Auch für das FLEX-System ist mittlerweile eine 3D-Visualisierung etabliert. Technische Weiterentwicklungen der letzten Jahre beinhalteten zudem die Entwicklung spezieller Rachen-Sperrer 72 , um die Erreichbarkeit tiefer gelegener Strukturen, auch im Bereich der Supraglottis und des Hypopharynx, zu verbessern 73 74 75 . Sowohl das da Vinci-System als auch das FLEX-System kommen beim transoralen Einsatz in der Klinik v. a. im Oropharynx, seltener im Bereich der Supraglottis und des Hypopharynx zum Einsatz.…”

Section: Roboter-assistierte Operationen Im Kopf-hals-bereich: Stand ...unclassified

“…3D visualization is now also established for the FLEX system. Technical advancements in recent years have also included the development of special retractors 72 , in order to improve the access to deeper anatomy such as the supraglottis and hypopharynx 73 74 75 . Both the da Vinci system and the FLEX system are primarily used for transoral oropharynx surgery, and less frequently in the supraglottis region or the hypopharynx.…”

Section: Robot-assisted Surgery Of the Head And Neck: State Of The Artmentioning

confidence: 99%

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Patienten-Benefit und Lebensqualität nach Roboter-assistierten Operationen im Kopf-Hals-Bereich

Hussain

2022

Laryngorhinootologie

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ZusammenfassungRobotische Systeme für den Einsatz bei Operationen im Kopf-Hals-Bereich befinden sich in unterschiedlichen Stadien der technischen Entwicklung und der klinischen Anwendung. Vorrangig kommen robotische Systeme bei transoralen Operationen im Bereich des Pharynx und Larynx zum Einsatz, erste Erkenntnisse liegen jedoch auch zu onkologischen und funktionellen Ergebnissen nach Roboter-assistierten Operationen an den Halsweichteilen, der Schilddrüse und im Bereich des Mittel- und Innenohrs vor. Das folgende Referat bietet einen Überblick über die Anwendungsbereiche der Roboter-assistierten Chirurgie im Kopf-Hals-Bereich im Hinblick auf den potenziellen Patienten-Benefit und die post-operative Lebensqualität. Der Schwerpunkt liegt dabei auf der Rolle der transoralen robotischen Chirurgie (TORS) bei der Resektion von Oropharynxkarzinomen. Für diesen Anwendungsbereich liegen umfangreiche und langfristige Erkenntnisse vor, welche funktionelle Vorteile für ausgewählte Oropharynxkarzinom-Patienten nach TORS im Vergleich zu Therapiealternativen wie der offenen Chirurgie und der primären Strahlentherapie zeigen. Da der TORS auch eine wichtige Rolle im Hinblick auf eine mögliche Therapiedeeskalation für HPV-positive Oropharynxkarzinom-Patienten zukommt, werden entsprechende laufende Studien vorgestellt. Bei der Beurteilung des Therapie-Benefits und der Lebensqualität ist insbesondere bei Tumorpatienten zu beachten, dass individuelle Patienten-Präferenzen deutlich variieren können. Beeinflussende Faktoren und Tools zur detaillierten Erfassung von Lebensqualitätsparametern werden daher zu Beginn des Referats erläutert.Während einige robotische Systeme für den Einsatz in der Ohrchirurgie und Schädelbasischirurgie in Europa entwickelt und angewandt werden, kommen TORS-Systeme derzeit vor allem in Nordamerika und Asien zum Einsatz. Dies liegt darin begründet, dass in Europa und vor allem Deutschland mit der transoralen Laser-Mikrochirurgie (TLM) seit Jahrzenten eine bewährte Technologie für die transorale Tumorresektion zur Verfügung steht. Zukünftige Studien zum Vergleich von TORS und TLM mit einer detaillierten Erfassung von Lebensqualitätsparametern könnten dazu beitragen, geeignete Anwendungsbereiche für die jeweilige Technologie zu identifizieren.

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“…Trotz der großen Fortschritte in der transoral-endoskopischen Larynxchirurgie ("transoral laser microsurgery", TLM, und "transoral robotic surgery", TORS; [20]) bleiben auch weiterhin Indikationen für transzervikale Teilresektionen bestehen.…”

unclassified

Chirurgische Rekonstruktionen beim Larynxkarzinom

Arens

Schwemmle

Voigt-Zimmermann

2020

HNO

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ZusammenfassungTumoren des Kehlkopfes können sowohl die Stimmfunktion und die Atmung als auch den Schluckvorgang erheblich beeinträchtigen. Das übergeordnete Ziel der rekonstruktiven chirurgischen Behandlung von laryngealen Tumoren ist, den Tumor suffizient zu resezieren und gleichzeitig die Auswirkungen der Behandlung auf Stimme, Atmung und Schlucken zu minimieren. Allgemein haben primäre Rekonstruktionen im Rahmen der primären Larynxoperation viele Vorteile. Das Gewebe ist zu diesem Zeitpunkt weich, weil der Vernarbungsprozess noch nicht eingesetzt hat. Auch kann durch den sofort hergestellten Stimmlippenvolumenausgleich eine bessere Voraussetzung für einen suffizienten Glottisschluss erwartet werden. Die rekonstruktive Behandlung kann jedoch auch sekundär erfolgen. Unterschiedliche Methoden der rekonstruktiven Chirurgie beim Larynxkarzinom werden vorgestellt und erörtert.

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The Flex robotic system compared to transoral laser microsurgery for the resection of supraglottic carcinomas: first results and preliminary oncologic outcomes

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