The entry ECG in the early diagnosis and prognostic stratification of patients with suspected acute myocardial infarction

Yusuf, Salim; Pearson, M. J.; Sterry, H; Parish, S; Ramsdale, David R.; Rossi, P; Sleight, Peter

doi:10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a061728

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“…Although an important management tool for guiding therapy [11,12], ECG is a poor diagnostic test for AMI as about half of the AMI patients who present to the Emergency Department (ED) show normal or nondiagnostic electrocardiograms, making early diagnosis of AMI difficult [13]. Therefore, measurement of cardiac markers is critical in assisting the diagnosis of AMI and in assessing patients with nondiagnostic ECGs.…”

Section: Etiology and Diagnosis Of Acute Myocardial Infarctionmentioning

confidence: 99%

Cardiac markers and their point-of-care testing for diagnosis of acute myocardial infarction

Yang

Zhou

2006

Clinical Biochemistry

121

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Section: Etiology and Diagnosis Of Acute Myocardial Infarctionmentioning

confidence: 99%

Cardiac markers and their point-of-care testing for diagnosis of acute myocardial infarction

Yang

Zhou

2006

Clinical Biochemistry

121

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“…Vários estudos têm sido realizados para determinar a acurácia diagnóstica e a utilidade da história clínica e do ECG em pacientes admitidos na sala de emergência com dor torácica para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio 14,16,[30][31][32][33] . A característica anginosa da dor torácica tem sido identificada como o dado com maior poder preditivo de doença coronariana aguda 15,[34][35][36] .…”

Section: Causas De Dor Torácica E Diagnóstico Diferencialunclassified

I Diretriz de Dor Torácica na Sala de Emergência

Bassan¹,

Pimenta²,

Timerman³

et al. 2002

Arq. Bras. Cardiol.

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ApresentaçãoEsta Diretriz se propõe a levar ao médico que atua na sala de emergência ou em centros de pronto-atendimentos os conceitos mais modernos e cientificamente aceitos e recomendados para o apropriado manejo diagnóstico e terapêutico de pacientes que procuram estes locais devido à dor ou desconforto torácico (ou no peito). As recomendações aqui formuladas se aplicam aos pacientes com dor aguda ou de início recente, de curta ou longa duração, podendo estar a dor presente ou não no momento deste atendimento. As recomendações não se aplicam aos pacientes com dor torácica com duração de alguns dias e que são atendidos em consultório ou ambulatório. Níveis de evidência (para a Recomendação): A) existência de grandes ensaios clínicos randomizados e/ou metanálise convincente; B) existência de estudos clínicos e/ou observacionais bem desenhados e com suficiente número de casos e de desfechos; C) existência de série (s) e/ou relatos de casos; D) existência de publicações de consensos de especialistas e/ou diretrizes societárias. Esta 1) IntroduçãoEstima-se que cinco a oito milhões de indivíduos com dor no peito ou outros sintomas sugestivos de isquemia miocárdica aguda sejam vistos anualmente nas salas de emergência nos Estados Unidos 1,2 . Esse número representa cerca de 5 a 10% de todos os atendimentos emergenciais naquele país 3,4 . Como a maioria desses pacientes são internados para avaliar-se uma possível síndrome coronariana aguda, isto gera um custo médio estimado de 3 a 6 mil dóla-res por paciente 5,6 . Ao final desse processo diagnóstico, cerca de 1,2 milhão de pacientes recebem o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) e outro tanto de angina instável. Por conseguinte, cerca da metade a 2/3 dos pacientes com dor torácica internados acabam não confirmando uma causa cardíaca para os seus sintomas 2,3 , resultando num gasto desnecessário de 5 a 8 bilhões de dólares por ano nos Estados Unidos 2,7,8 . No nosso País não existem números ou estimativas da quantidade de atendimentos por dor torácica nas salas de emergência. Dados do DATASUS e do Ministério da Saúde indicam a ocorrência de perto de 76.600 mortes por doença isquêmica do coração em 1999 (incluindo 58.000 por infarto agudo do miocárdio) 9 . Nesse ano, o número de internações por infarto agudo do miocárdio na rede pública e conveniada com o SUS (cerca de 6.400 hospitais do total de 7.100 hospitais no País) foi de 37.650, com 6.250 óbitos hospitalares (16,6%) 10 , número de internações 3,5% maior que o valor médio visto no período de 1993-1997 11 .Baseado no número de atendimentos anuais por dor torácica nos EUA e na proporção populacional entre esse país e o Brasil, e assumindo a mesma prevalência de doença coronariana, poderíamos estimar um quantitativo de 4 milhões de atendimentos anuais por dor torácica no Brasil. Como diversos estudos indicam que 5 a 15% dos pacientes atendidos com dor torácica nas salas de emergência norteamericanas têm infarto agudo do miocárdio, o quantitativo de infartos esperado no nosso País seria de aproximadam...

show abstract

“…The diagnostic accuracy of the ECG is limited; sensitivity varies from 41.0% to 75.3%, depending on the criteria used to define AMI [2,3]. The incidence of disease further limits the value of the ECG.…”

Section: Diagnostic Strategies In Patients With Acute Coronary Syndromesmentioning

confidence: 99%

“…Although ST-segment elevation has a high specificity for AMI and has been shown to identify those patients who will respond to thrombolytic therapy, not all patients with ST-segment elevation have AMI, and the specificity in patients receiving thrombolysis is between 94.4% and 99% [2,35]. There is currently no evidence that biochemical markers should be used to select patients for thrombolysis, but cTn measurements should be used as part of the routine assessment of patients with ST-segment elevationsuspected ACS to audit diagnostic accuracy with measurement of cTn at 12 hours from admission.…”

Section: St-segment Elevation-suspected Acute Coronary Syndromementioning

confidence: 99%

Cardiac markers in the diagnosis of acute coronary syndromes

Collinson¹,

Chamberlain²

2001

Curr Cardiol Rep

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Evolution of the role of cardiac markers has ranged from the diagnosis of acute myocardial infarction in patients with nondiagnostic electrocardiograms to prognostic risk stratification and to guide therapy. The technology to provide rapid, real time measurements by immunoassay has provided the laboratory and clinician with a range of test options. The principal changes have been the use of rapid serial marker measurements of well-recognized cardiac markers, and the development of immunoassays for the cardiac structural proteins. Measurement of cardiac troponins has generated a new diagnostic paradigm in patients with suspected acute coronary syndromes. There is now a new gold standard biochemical test for myocardial infarction. A range of interventions can be guided by troponin measurement. The use of troponin measurements is central to management of patients with suspected acute coronary syndromes. Future developments in this field will focus on the role of existing and novel markers of inflammation and ischemia.

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The entry ECG in the early diagnosis and prognostic stratification of patients with suspected acute myocardial infarction

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Cardiac markers and their point-of-care testing for diagnosis of acute myocardial infarction

Cardiac markers and their point-of-care testing for diagnosis of acute myocardial infarction

I Diretriz de Dor Torácica na Sala de Emergência

Cardiac markers in the diagnosis of acute coronary syndromes

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