The Efficacy and Safety of New Oral Anticoagulants in Patients With Atrial Fibrillation in Clinical Practice

Abstract

ВведениеРаспространенность фибрилляции предсердий (ФП) в европейских странах составляет около 2% и про-должает увеличиваться [1]. ФП примерно в 5 раз уве-личивает риск инсульта, который у таких пациентов ха-рактеризуется более тяжелым течением и более выра-женной инвалидизацией, чаще рецидивирует и при-водит к смерти [2]. Риск тромбоэмболических ослож-нений повышается при любых формах ФП, в том чис-ле пароксизмальной [3], поэтому при оценке необхо-димости в профилактике ишемического инсульта и системных эмболий следует учитывать не особенности течения ФП (длительность, число и тяжесть приступов, наличие постоянной аритмии и т.п.), а факторы риска тромбоэмболических осложнений, которые оцени-вают с помощью индекса CHA 2 DS 2 -VASc [4]. Если значение индекса составляет 1 или более, т.е. при на-личии хотя бы одного фактора риска, такого как пожилой возраст (≥65 лет), артериальная гипертония, инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе и др., показано лечение антикоагулянтами, которые по эф-фективности достоверно превосходили антитромбо-цитарные средства [5]. Альтернативой варфарину и дру-гим непрямым антикоагулянтам у больных с некла-панной ФП могут быть прямые пероральные ингиби-торы фактора Ха (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан) или тромбина (дабигатран), которые оказывают более предсказуемое и стабильное антикоагулянтное действие, применяются в стандартных дозах, не требуют регу-лярного мониторирования международного норма-лизованного отношения (МНО) и реже взаимодействуют с другими лекарственными средствами [6]. По данным регистра GLORIA-AF сегодня частота применения новых пероральных антикоагулянтов у пациентов с впервые Новые пероральные антикоагулянты, ингибирующие фактор Xa (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан) или тромбин (дабигатран), сегодня все чаще заменяют вар-фарин и другие непрямые антикоагулянты в профилактике инсульта у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий. В рандомизированных контролируемых ис-следованиях они превосходили варфарин по некоторым показателям эффективности или безопасности, однако опыт их изучения в обычной клинической практике ограничен. Необходимость в проспективных наблюдательных исследованиях в «реальной жизни» диктуется тем, что условия проведения рандомизированных кли-нических исследований отличаются от обычной практики, что может способствовать повышению эффективности и безопасности лечения, в том числе за счет жестких критериев отбора пациентов, регулярных визитов, постоянного мониторирования безопасности и т.п. В обзорной статье приведены результаты проспективного наблюдательного исследования XANTUS, а также ретроспективных когортных исследований, в которых были показаны сходные результаты лечения новыми пероральными антикоагу-лянтами в рандомизированных клинических исследованиях и в обычной клинической практике. New oral anticoagulants that inhibit factor Xa (rivaroxaban, apixaban, edoksaban) or thrombin (dabigatran), today are increasingly replacing warfarin and other indirect anticoagulants in preventing stroke in patients with non-valvular atrial fibri...

Cardioprotective mechanisms of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors

“…Высокочувствительные методы определения данных соединений (hsTnI) способны выявлять c высокой точностью концентрации Tn в наноколичествах не только у больных с инфарктом миокарда (ИМ), но и у практически здоровых лиц. Незначительное повышение уровня hsTnI более 99-й процентили может диагностироваться также при стабильной стенокардии, СД, хронической СН вследствие структурных микроповреждений кардиомиоцитов [42,43]. Перспективным биомаркером, оценивающим степень ремоделирования миокарда, является ST2.…”

The importance of modern high - sensitivity troponin tests in the diagnosis of myocardial infarction without ST-segment elevation

“…С чем же связано появление Тn в кровотоке у практически здоровых лиц? В литературе приводят следующие возможные механизмы появления Tn в крови у здоровых лиц [11][12][13]:…”

“…• процесс обновления миоцитов (в течение жизни обновляется около 50% кардиомиоцитов), • высвобождение в кровоток продуктов протеолитической деградации cTn без нарушения целостности клеточных мембран кардиомиоцитов, • повышение проницаемости клеточных мембран кардиомиоцитов при транзиторной ишемии миокарда, • апоптоз кардиомиоцитов, • микронекроз миоцитов при ишемии миокарда, воспалительном процессе, прямой травме или токсическом действии на миокард, • образование и высвобождение мембранных везикул, содержащих сТn [11][12][13]. Выявление Tn в крови у лиц здоровой популяции способствовало появлению нового понятия -«нормальный уровень Тn» [14].…”