“…húmeda, con cara inferior amarillen ta» Paladar ictérico con varicosidades» Cuello; venas con discreto óstasis; latidos visibles» Luí idos carotídeos y subclavicular es» Tórax: de base ensanchada, especialmente en su diámetro anieroposterior y a pre dominio derecho» Elasticidad disminuida» Vibraciones vocales disminuidas en ambos bases» Sonoridad aumenta da» Algunas sioilanclas dispersas» Ap«circulatorios? Area cardíaca normal» Primer ruido enérgico en foco mitral» Pulso; regular, igual, 65 por minuto» Arte rias: levemente induradas» Tensión arterial; Mx: 110 Mn: 60» Apdomon; Globuloso, con discreta configura ción de vientre de batracio» Ombligo desplegado» No hay flebectasias» En la inspiración se observa un pronunciado relieve epigástrico» correspondiente al líbalo izquierdo hipertrófico del hígado» Matidez ambos flancos oon desplazamiento pos toral» Hígado: hepatomegalia con predominio del líbalo izquierdo» Borde superior en 6° espacio; borde inferior so pal pa fácilmente,!iso,indurado» cortante a nivel del ló bulo derecho y tqihq en el lóbulo izquierdo» En la lí nea media el hígado llega a 1 cm» por encima del om bligo; en la línea medio clavicular sobrepasa el robor^ do en 4 travesea de dedo» Su altura os: en la línea xilar anterior: 16 El oifermo fuó dado de alta muy mejorado dos de el punto de vista de los síntomas y signos olínioos» Aumentó su peso de 67>700 a 69>300 kg» Asimismo la bilirrubinemia sufrió un descanso: la directa 48 mg y la indirecta 38 mg> cifras del 24/V/48» CA30 Nl° 2 ANTECEDENTES PERSONALES: Niega enfeunedades do la primera y segunda infancia* lo mismo que las venóreas* Casado con mujer sana# En 1944 estuvo internado con diagnóstico de erisipela de la cara# HABITOS: Gran comilón» Bebedor de medio litro de vino por comida» Fumador de 1 atado de cigarrillos por día» Tosedor desde hace 6 anos, ospeciallmont e por la mañana» Diuresis: hasta hace un mos normal; desde en tonóos polaquiuria» Exoneración diaria» ENFBBÍEDAD ACTUAL: Desde hace 6 años nota auo su vientre se abulta hasta llegar al volumen actual» a partir del 2/VI/48 tiene dolor e intensa polaquiuria, que motivan su ingreso» El dolor es de la región lum bar» ESTADO ACTUAL: Enfermo en decúbito lateral i iz quierdo que alivia en parte su dolor lumbar» Facies; vultuosa» Piel: blanca, con manchas hipercrómlcas disominadas en toda la extensión de la piel» Sist.gan-^lionar: no se palpan ganglios» Sist» óstecartícular; deaos hipocrátieos» Sist.muscular; buai desarrollo» ' Cabeza; sub-braquicóíalo» ojos; edema en párpado in ferior; conjuntivas subictúricas; las pupilas reaccio nan bien a la luz y a la acomodación» Boca; dientes en mal estado de conservación e higiene» Cuello: se notan latidos arteriales; collar hipercrómico» xórax; sonoridad aumentada; sibilancias en ambos campos' pulmonares» Aparato circulatorio: Ruidos alojados» Pre sión arterial: llx: 140, En; 7Ü» Pulso regular, rít mico, frecuencia 52 por minuto. Abdomen; globuloso, de tipo batracio, con circulación colateral; matidoz hídrica « la percusión» Hígado; borde superior se per cute en 6o espacio intercostul; se palpa el borde in ferior a 5 travesea de dedo del reborde costal; móvil con la respiración» Bazo; se perdute, no se puedo pal par» Genitales: sin partícularidades le practicaron reacciones serológicas para la lúes con resultado negativo la Wassertiann y po sitivos las Kahn, comenzando tratamiento específico con aceite gris y otros, en forma irregular hasta hace uno 10 años* Desde hace 8 años disnea de esfuerzo que se ha ido intensificando progresivamente, hasta impedirle por último realizar pequeñas actividades* Durante el úl timo año se agregó edema do ambas piernas, incrementan do la dificultad respiratoria ooncomituntemente» No tu vo disnea nocturna» Al mismo tiempo aumenta la nicturia, lacanzando a 5-6 micciones y aparece pesadez y distensión en hipocondrio derecho y epigastrio segui dos de meteorismo y borgorigmos» Acuso estado nauseo so, ardor epigástrico y náuseas sin vómitos» Tuvo ...…”