The Effect of Treatment Discontinuation During the COVID-19 Pandemic on Visual Acuity in Exudative Neovascular Age-Related Macular Degeneration: 1-Year Results

Stattin, Martin; Ahmed, Daniel; Gráf, Alexandra; Haas, Anna-Maria; Kickinger, Stefan; Jacob, Michael; Krepler, Katharina; Ansari-Shahrezaei, Siamak

doi:10.1007/s40123-021-00381-y

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“…The impact of COVID-19 pandemic-related restrictions on the outcomes of nAMD patients has been reported in a previous study by our research team [ 19 ]. Moreover, other studies have also reported a decline in VA following a gap in ophthalmological care, especially in eyes with nAMD [ 20 , 21 ].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Long-term persistence with aflibercept therapy among treatment-naïve patients with exudative age-related macular degeneration in a universal health care system: a retrospective study

et al. 2022

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Background This study aimed to analyse the persistence rates of treatment-naïve patients with neovascular age-related macular degeneration (nAMD) who received intravitreal aflibercept therapy in a universal health care system. Methods In this single-centre retrospective cohort study, we audited data of 918 treatment-naïve patients who received exclusively intravitreal aflibercept therapy for nAMD between September 2015 and May 2021. The primary outcome measures were the rates of treatment nonpersistence (gap in ophthalmological care > 6 months) and long-term nonpersistence (> 12 months). Results The rates of nonpersistence and long-term nonpersistence were 12.3% and 3.4% after one year; 22.4% and 9.5% after two years; and 38.3% and 19.3% after five years, respectively. Logistic regression analysis revealed that older age (p = 0.045), male sex (p = 0.039), requirement for caretakers or ambulance (p = 0.001), and low visual acuity of the study eye (p = 0.010) or fellow eye (p = 0.029) were independent risk factors for long-term nonpersistence. Patients aged > 80 and > 85 years (p = 0.013 and p = 0.022, respectively) had more than twice the risk for being nonpersistent to therapy within two years of follow-up compared with younger patients. Male patients (p = 0.033), patients requiring a caretaker (p = 0.038), and patients living > 60 km from the clinic (p = 0.029) had a 2 × higher risk of being persistently nonpersistent to therapy. Conclusions Patients with nAMD who were treated with aflibercept had lower nonpersistence rates than those reported in current literature. Multiple independent risk factors were correlated with long-term nonpersistence, early nonpersistence, or complete loss to follow-up. Considering the possible consequences of reduced compliance, further strategies are urgently needed for patients at risk of nonpersistence to therapy.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Long-term persistence with aflibercept therapy among treatment-naïve patients with exudative age-related macular degeneration in a universal health care system: a retrospective study

et al. 2022

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“…With a doubling of the required treatment interval to 117.6 ± 31.4 days in spring 2020, the patients lost 2.2 ± 4.6 ETDRS letters (p = 0.002) on average before resuming treatment. In total, the patients lost 4.1 ± 8.1 letters (p = 0.0001), despite continuous individual follow-up treatment throughout the following year [18]. Montesel et al compared 215 patients in a Swiss cohort who continued to receive treatment during the COVID-19 lockdown with 179 patients whose treatment was interrupted.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Mit der Verdoppelung des notwendigen Behandlungsintervalls auf 117,6 ± 31,4 Tage im Frühjahr 2020 verloren die Patienten im Durchschnitt 2,2 ± 4,6 ETDRS-Buchstaben (p = 0,002) bevor sie die Therapie wieder aufnahmen. Insgesamt verloren die Patienten 4,1 ± 8,1 Buchstaben (p = 0,0001), trotz kontinuierlicher individueller Nachbehandlung im Verlauf des nächsten Jahres 18 . Montesel et al verglichen in einer Schweizer Kohorte 215 Patienten, die während des COVID-19-Lockdowns kontinuierlich weiterbehandelt wurden, mit 179 Patienten, die eine Unterbrechung der Therapie aufwiesen.…”

Section: Diskussionunclassified

Auswirkung der COVID-19-Pandemie auf die Therapie der nAMD in einer portalbasierten Kooperation

Rothaus

Kintzinger

Heimes

et al. 2022

Klin Monbl Augenheilkd

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Zusammenfassung Hintergrund Unter dem Einfluss der COVID-19-Pandemie und dem Lockdown in Deutschland kam es zu deutlich weniger Arztbesuchen in fast allen medizinischen Fachdisziplinen. Besonders bei der notwendigen konsequenten Therapie und Kontrolle von nAMD-Patienten kann das weitreichende Folgen für die Sehfunktion gerade bei älteren Patienten haben. Methode In einer retrospektiven Analyse von nAMD-Patienten wurde die Zahl der Visiten (IVOM oder Kontrolle), der durchgeführten OCT, Anzahl der durchgeführten IVOM und der im Mittel schlechteste Visus für den Zeitraum vor und nach dem Lockdown beim Pandemiebeginn in einer portalbasierten Kooperation von 50 Augenpraxen verglichen. Die Patienten wurden nach einem Pro-re-nata-Schema (PRN) behandelt, das die intravitreale Injektion von VEGF-Hemmern aufgrund von Aktivitätskriterien bei der Befundung einer OCT-Kontrolle vorsieht. Ergebnisse Es konnten 34 660 Visiten aus 55 Monaten in die Auswertung einbezogen werden. Vor dem Lockdown (16.03.2020) wurden durchschnittlich 81,8% ± 2,1% der Patienten regelmäßig (alle 4 bis 5 Wochen) kontrolliert bzw. behandelt. Mit Beginn des Lockdowns fiel der Anteil optimal therapierter Patienten auf 64,0%. Dabei sank zunächst der Anteil von OCT-Kontrollen von 48,4% auf 30,9% und mit Verzögerung der Anteil der Injektionen von 57,5% auf 45,8%. Dies zeigte sich auch an den werktäglich durchgeführten OCT-Kontrollen: 15,5 vor, 11,4 während und 17,2 nach dem Lockdown (p < 0,001). Bei 29% der Fälle konnte eine individuelle Verschlechterung des Visus um mehr als 0,1 logMAR nach Ende des Lockdowns im Vergleich zu vor dem Lockdown beobachtet werden. Durchschnittlich sank der mittlere Visus um 0,054 logMAR signifikant (p < 10−11). Diese signifikante Verschlechterung stieg im weiteren Beobachtungszeitraum nicht wieder an, obwohl in den folgenden 12 Monaten die Anzahl der Visiten, Zahl der OCT-Untersuchungen und Zahl der IVOM auf dem Vor-Lockdown-Niveau lagen. Schlussfolgerungen Der pandemiebedingte Lockdown führte bei nAMD-Patienten unter IVOM-Therapie zu ungewollten Behandlungspausen. Der Rückgang der Visiten sowie der Zahl durchgeführter IVOM verursachte einen Verlust an Sehfunktion im Beobachtungskollektiv. Trotz konsequenter Behandlung von nAMD-Patienten zeigte sich nach Ende des Lockdowns zwar eine sofortige Normalisierung der Anzahl der OCT-Kontrollen und IVOMs, jedoch ein bleibender Verlust an Sehfunktion, der sich in unserem Beobachtungskollektiv 1 Jahr nach Lockdown-Ende nicht verbessert hat. Diese Erkenntnis muss zu einem noch besseren Case-Management und damit einer verbesserten Adhärenz der Patienten bei weiteren Infektionswellen oder anderen Pandemien führen.

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“…Andere aktuelle Studien analysierten den visuellen Verlauf von PatientInnen mit einer nAMD, die bereits bis zu 3 Jahre mit verschiedenen Anti-VEGF-Wirkstoffen behandelt wurden und die Behandlung während des Lockdowns abbrechen mussten. Unabhängig vom individuellen Behandlungsintervall war die Sehschärfe dieser PatientInnen 1 Jahr nach dem unbeabsichtigten Behandlungsabbruch im Vergleich zum letzten Besuch vor der Pandemie konstant reduziert 13 , 14 . Der eingeschränkte Zugang zur augenärztlichen Versorgung kann einen irreversiblen Verlust der Sehfunktion zur Folge haben.…”

Section: Diskussionunclassified

Die Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf die Versorgungsqualität von therapienaiven PatientInnen mit neovaskulärer altersbedingter Makuladegeneration unter intravitrealer Aflibercept-Therapie

Angermann

Franchi

Frede

et al. 2022

Klin Monbl Augenheilkd

Self Cite

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Zusammenfassung Fragestellung: Ziel dieser Studie war es, die Versorgungsqualität von therapie-naiven PatientInnen mit neovaskulärer altersbedingter Makuladegeneration (nAMD), die vor der Pandemie der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) eine intravitreale Aflibercept-Therapie erhielten, mit PatientInnen zu vergleichen, die während der Pandemie dieselbe Therapie erhielten. Methode: Es wurden von 297 therapie-naiven PatientInnen unter anderem die bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA) als Logarithmus des minimalen Auflösungswinkels (logMAR) und die anatomischen Ergebnisse bei Diagnosestellung und bei jeder Nachuntersuchung erfasst. Therapie-naive PatientInnen, bei denen mindestens 24 Monate vor dem ersten pandemiebedingten Lockdown eine Therapie begonnen und somit ausschließlich vor der Pandemie (n=123) behandelt wurden, wurden mit PatientInnen verglichen, die innerhalb von 12 Monaten vor dem ersten Lockdown die Therapie starteten und somit während der Pandemie (n=174) behandelt wurden. Es wurden beide Gruppen über einen Zeitraum von zwei Jahren beobachtet. Resultate: In der Gruppe, die vor der COVID-19 Pandemie behandelt wurde, blieb die Sehschärfe, verglichen zum Ausgangswert (0,58±0,41 logMAR) bis zum Ende des Beobachtungszeitraums (0,54±0,34 logMAR) stabil (p=0,228). Der BCVA von PatientInnen, die während der COVID-19-Pandemie behandelt wurden, verschlechterte sich von 0,56±0,35 bei Therapiestart zu 0,79±0,43 logMAR (p=0,010) zum Ende des Beobachtungszeitraums. Im Vergleich zu den PatientInnen, die vor der COVID-19-Pandemie behandelt wurden, zeigte die Gruppe die während der Pandemie behandelt wurde eine signifikant schlechtere Sehschärfe nach 6 Monaten (p=0,041), 12 Monaten (p=0,040), 18 Monaten (p=0,024), 21 Monaten (p=0,035) sowie nach 24 Monaten (p=0,004). Darüber hinaus erhielt die während der COVID-19-Pandemie behandelte Gruppe im zweiten Behandlungsjahr im Vergleich zur Gruppe, die vor der COVID-19-Pandemie behandelt wurde, weniger Aflibercept-Injektionen (3,94±1,9 vs. 3,30±1,6; p=0,007) und weniger Nachsorgeuntersuchungen (2,71±1 ,2 vs. 2,16±0,9; p<0,001) Schlussfolgerung: PatientInnen mit nAMD, die während der COVID-19-Pandemie behandelt wurden, hatten ein signifikant schlechtere Visusentwicklung über einen Beobachtungszeitraum von zwei Jahren als PatientInnen die vor der Pandemie behandelt wurden. Der erschwerte Zugang zur Versorgung könnte auf die Einschränkungen zurückzuführen sein, die aufgrund der COVID-19-Pandemie auferlegt wurden. ABSTRACT Objective: This study aimed to compare the quality of care of treatment-naïve patients with neovascular age-related macular degeneration (nAMD) receiving intravitreal aflibercept therapy before the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic with patients receiving the same therapy during the pandemic. Methods: We enrolled 297 treatment-naïve patients who received intravitreal aflibercept and measured visual acuity (VA) as the logarithm of the minimum angle of resolution (logMAR) and anatomical outcomes at each follow-up. These outcome criteria were compared between patients that started therapy within one year before the COVID-19 pandemic (n=174) and those that started therapy in 2017 (n=123, control group) with a two-year follow-up. Results: Baseline characteristics were comparable between the two groups. Patients treated before the COVID-19 pandemic did not lose vision during their follow up and at their 24-month visit (0.58±0.41 logMAR) compared to baseline (0.54±0.34 logMAR; p=0.228). VA in patients treated during the COVID-19 pandemic dropped below the baseline (0.56±0.35 logMAR) within 24-month of follow-up (0.79±0.43 logMAR; p=0.010). Compared to the patients treated before the COVID-19 pandemic, the latter group showed a significantly worse VA at the 6-month (p=0.041), 12-month (p=0.040), 18-month (p=0.024), 21-month (p=0.035), and 24-month (p=0.004) follow-up. Additionally, the group treated during the COVID-19 pandemic received significantly fewer aflibercept injections (3,94±1,9 vs. 3,30±1,6; p=0,007) and less follow-up examinations (2,71±1,2 vs. 2,16±0,9; p<0,001) in the second year compared to the group that was treated before the COVID-19 pandemic. Conclusion: We confirmed significantly worse VA outcomes in the group treated during the COVID-19 pandemic. Impeded access to care could be attributed to the restrictions imposed owing to the COVID-19 pandemic.

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The Effect of Treatment Discontinuation During the COVID-19 Pandemic on Visual Acuity in Exudative Neovascular Age-Related Macular Degeneration: 1-Year Results

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Long-term persistence with aflibercept therapy among treatment-naïve patients with exudative age-related macular degeneration in a universal health care system: a retrospective study

Long-term persistence with aflibercept therapy among treatment-naïve patients with exudative age-related macular degeneration in a universal health care system: a retrospective study

Auswirkung der COVID-19-Pandemie auf die Therapie der nAMD in einer portalbasierten Kooperation

Die Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf die Versorgungsqualität von therapienaiven PatientInnen mit neovaskulärer altersbedingter Makuladegeneration unter intravitrealer Aflibercept-Therapie

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