The effect of increased intraoperative intraocular pressure on blood flow in the central retinal artery and posterior short ciliary arteries during phacoemulsification

Abstract

Актуальность. Принципом факоэмульсификации является поддержание баланса ирригационно-аспирационных потоков. Баланс достигается за счет различных систем подачи жидкости, позволяющих хирургу задавать и поддерживать постоянный уровень ВГД во время операции. Вопрос об оптимальном безопасном уровне ВГД во время вмешательства на сегодняшний день остается открытым. Цель. Оценить влияние повышенного уровня интраоперационного офтальмотонуса на скорость кровотока в центральной артерии, вене сетчатки, и задних коротких цилиарных артериях. Материал и методы. В исследование было включено 29 пациентов с начальной катарактой. Факоэмульсификация выполнялась на приборе Alcon Centurion vision system на предустановленном интраоперационном уровне ВГД 60 мм.рт.ст. Скорость кровотока измеряли путем дуплексного сканирования в режиме ЦДК трёхкратно: до вскрытия глазного яблока, интраоперационно на уровне ВГД (58.77±8.28 мм.рт. ст) и сразу после герметизации доступа и нормализации ВГД. Каждое измерение сопровождалось контролем ВГД и АД. Результаты. При значении уровня ВГД 58.77±8.28 мм.рт. ст в ЦАС и ЗКЦА отмечалось статистически достоверное снижение максимальной систолической скорости кровотока. С 12,62±3,07 до 9,93±2,77 см/с и снижение конечной диастолической скорости кровотока с 3,94±1,09 до 1,79±1,64 см/с. В 11 из 29 (37,9%) случаев скорость кровотока в ЦАС в диастолическую фазу не регистрировалась. Максимальная систолическая скорость кровотока в ЗКЦЛА снизилась на 22%. Конечная диастолическая снизилась с 5,11±1,83 до 2,97±1,27 см/с. Аналогично, максимальная систолическая скорость кровотока с медиальной стороны упала с 12,37±2,74 до 9,50±1,68 см/с, а конечная диастолическая скорость кровотока снизилась с 4,54±1,35 до 2,73± 0,91 см/с. Скорость кровотока в ЦВС менялась незначительно и не зависела от уровня ВГД. Выводы. На уровне ВГД 58.77±8.28 мм. рт. ст. у человека отсутствуют компенсаторные механизмы ауторегуляции глазного кровотока в ответ на резкое повышение интраоперационного уровня ВГД, вплоть до полного прекращения кровотока в ЦАС в диастолическую фазу, что может приводить к ишемии тканей сетчатки.