The effect of i. v. enalaprilat in chronically treated hypertensive patients during cardiac surgery

Abstract

We conclude that infusing 30 micrograms.kg-1 enalaprilat in patients chronically treated for arterial hypertension does not prevent hypertensive reactions during CABG.

Beneficial hemodynamic and renal effects of intravenous enalaprilat following coronary artery bypass surgery complicated by left ventricular dysfunction*

“…In other studies, a decrease of norepinephrine in chronic congestive heart failure has been reported (35,36). In chronically treated hypertensive patients, catecholamine plasma concentrations increased dramatically during cardiopulmonary bypass with no apparent effect of intravenous enalaprilat (25). In our study, the blunted increase of norepinephrine in the enalaprilat group may simply reflect an improvement of hemodynamics, as has been previously reported in acute and chronic ACE inhibitor therapy (37).…”

“…The interaction of the covariate with the variable itself is highly significant (p Ͻ .001); the interaction between covariate and time effect is not significant (p ϭ .25). and immediately after CABG (25). In another article, enalaprilat also had a poor antihypertensive effect and failed to improve splanchnic blood flow immediately after cardiac surgery, despite the marked reduction in ACE activity.…”

Zur perioperativen Gabe von ACE-Hemmern

“…In der Diskussion zum perioperativen Absetzen vs. der Weitergabe einer ACE-Hemmer-Medikation wird fast ausschließlich auf Studien verwiesen, bei denen genau diese Fragestellung gar nicht untersucht wurde, sondern ACE-Hemmer-behandelte Patienten mit Kontrollgruppen ohne ACE-Hemmer verglichen [4,6,11,13,19] oder die Wirkung einer präoperativen ACE-Hemmer-Gabe [12,14,22] …”

“…Neben dem Vergleich von ACE-Hemmer-vorbehandelten gegen Patienten ohne ACEHemmer [4,6,11,13,19] wurden Patienten mit Hypertonie ein- [6,9,22] oder ausgeschlossen [19], mit einer Linksherzinsuffizienz ein- [19] oder ausgeschlossen [6,9,22], der ACE-Hemmer wurde für die Studie i.v. [22], oral [12] oder sublingual [14] unmittelbar präoperativ [14,22] oder bereits am Vortag beginnend [12] gegeben; es wurden herzchirurgische [19,20,22,24] und gefäßchirurgische Patienten [9] oder ein gemischtes chirurgisches Patientengut [6,12] bei verschiedenen Narkosen oder bei rückenmarknaher Anästhesie [11] untersucht. Dabei bleibt bislang ungeklärt, ob die hämodynamischen Reaktionen bei einem bestimmten Anästhesieverfahren besonders ausgeprägt sind [10].…”

“…So ist eine bestehende Therapie mit einem ACE-Hemmer bei herzchirurgischen Patienten auch bei eingeschränkter linksventrikulärer Funktion nicht mit einem erhöhten Risiko für eine Hypotonie verbunden [13,19], eine i.v.-Gabe bei diesen Patienten kann intraoperative Blutdruckspitzen nicht verhindern [22]. Eine morgendliche ACE-Hemmer-Gabe verstärkt den Blutdruckabfall nach einer Spinalanästhesie nicht [11]; eine bestehende Dauertherapie hat keinen Einfluss auf die Kreislaufregulation und das Blutdruckverhalten bei Narkoseeinleitung [13].…”