The Effect of Bleeding Risk and Frailty Status on Anticoagulation Patterns in Octogenarians With Atrial Fibrillation: The FRAIL-AF Study

Lefebvre, Marie-Claude D.; St‐Onge, Maude; Glazer-Cavanagh, Maude; Bell, Laurence; Nguyen, John N.; Nguyen, Patrick Viet-Quoc; Tannenbaum, Cara

doi:10.1016/j.cjca.2015.05.012

Cited by 102 publications

(102 citation statements)

References 40 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Frail patients with NVAF are less likely to receive anticoagulation than non‐frail patients 4, 5, 6. Perera and colleagues4 demonstrated frailty, identified using the Edmonton Frail Scale, was among the strongest predictors of anticoagulation use in older patients with NVAF admitted to the hospital.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…For this reason, it is estimated NVAF patients have as high as a 4‐fold increased odds of being classified as frail compared with non‐NVAF patients 1. Despite being at an increased risk of thromboembolic events because of NVAF, frail patients appear less likely to receive adequate oral anticoagulation (OAC) compared with non‐frail patients 4, 5, 6. Some clinicians have advocated for the use of certain OACs, or doses of OAC, based on advanced age and/or the presence of various comorbid disease states (eg, >75 years old, renal impairment, prior history of bleeding), but not based on a comprehensive definition of frailty 7.…”

mentioning

confidence: 99%

See 1 more Smart Citation

Effectiveness and Safety of Apixaban, Dabigatran, and Rivaroxaban Versus Warfarin in Frail Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation

Martinez

Sood

Bunz³

et al. 2018

JAHA

View full text Add to dashboard Cite

BackgroundFrailty predicts poorer outcomes and decreased anticoagulation use in patients with nonvalvular atrial fibrillation. We sought to assess the effectiveness and safety of apixaban, dabigatran and rivaroxaban versus warfarin in frail nonvalvular atrial fibrillation patients.Methods and ResultsUsing US MarketScan claims data from November 2011 to December 2016, we identified frail oral anticoagulant‐naïve nonvalvular atrial fibrillation patients with ≥12 months of continuous insurance coverage before oral anticoagulant initiation. Frailty status was determined using the Johns Hopkins Claims‐based Frailty Indicator score (≥0.20 indicating frailty). Users of apixaban, dabigatran, or rivaroxaban were separately 1:1 matched to warfarin users via propensity‐scores, with residual absolute standardized differences <0.1 being achieved for all covariates after matching. Patients were followed for up to 2 years or until an event, insurance disenrollment or end of follow‐up. Rates of stroke or systemic embolism and major bleeding were compared using Cox regression and reported as hazard ratios (HRs) and 95% confidence intervals (CIs). In total, 2700, 2784, and 5270 patients were included in the apixaban, dabigatran, and rivaroxaban 1:1 matched analyses to warfarin. At 2 years, neither apixaban nor dabigatran were associated with differences in the hazard of stroke or systemic embolism (HR=0.78; 95% CI=0.46–1.35 and HR=0.94; 0.60–1.45) or major bleeding (HR=0.72; 95% CI=0.49–1.06 and HR=0.87; 95% CI=0.63–1.19) versus warfarin. Rivaroxaban was associated with reduced stroke or systemic embolism at 2 years (HR=0.68; 95% CI=0.49–0.95) without significantly altering major bleeding risk (HR=1.07; 95% CI=0.81–1.32).ConclusionsOur study found rivaroxaban but not apixaban or dabigatran to be associated with reduced SSE versus warfarin in frail nonvalvular atrial fibrillation patients. No direct‐acting oral anticoagulants demonstrated a significant difference in major bleeding versus warfarin.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

mentioning

confidence: 99%

Effectiveness and Safety of Apixaban, Dabigatran, and Rivaroxaban Versus Warfarin in Frail Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation

Martinez

Sood

Bunz³

et al. 2018

JAHA

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Frailty is a common syndrome in older subjects, and is associated with reduced survival, increased risk of hospitalization, and poor quality of life [33]. Frail older patients with AF are less likely to receive an appropriate anticoagulant prescription and, at the same time, are at greater risk of embolic stroke and death [18,34].…”

Section: Geriatric Syndromes and Comprehensive Geriatric Assessmentmentioning

confidence: 99%

Oral anticoagulant therapy for older patients with atrial fibrillation: a review of current evidence

Grisoglio

Brunetti

et al. 2017

European Journal of Internal Medicine

View full text Add to dashboard Cite

“…Однако статистические данные всех наблюдателей свидетельствуют о том, что свыше трети пациентов остаются по тем или иным причинам без антикоагу-лянтной терапии [1][2][3].Прямые пероральные антикоагулянты в силу своей ценовой категории имеют гораздо меньшее распро-странение, чем антагонисты витамина К (АВК), в част-ности, варфарин. Однако терапия АВК требует большого участия со стороны пациента, в связи с чем значитель-но снижается приверженность лечению.…”

unclassified

The use of oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation: cohort study data

Gaisenok

Leonov

2016

Racionalʹnaâ farmakoterapiâ v kardiologii

View full text Add to dashboard Cite

У пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) ак-цент на антикоагулянтной терапии в схеме лечения пол-ностью оправдан, ведь тромбоэмболические ослож-нения являются для них одной из самых страшных угроз. Однако статистические данные всех наблюдателей свидетельствуют о том, что свыше трети пациентов остаются по тем или иным причинам без антикоагу-лянтной терапии [1][2][3].Прямые пероральные антикоагулянты в силу своей ценовой категории имеют гораздо меньшее распро-странение, чем антагонисты витамина К (АВК), в част-ности, варфарин. Однако терапия АВК требует большого участия со стороны пациента, в связи с чем значитель-но снижается приверженность лечению. Линчак Р.М. и соавт. в собственном анализе изучили амбулаторные карты 143 пациентов, принимающих варфарин. Учи-тывая рекомендованную частоту контроля МНО не реже 1 раза в мес и время нахождения МНО в целевом диапазоне 2-3, лишь у 12,8% больных терапия была признана адекватной [4].В связи с этим достаточно большими остаются пер-спективы применения пероральных антикоагулянтов (ОАК), не требующих регулярного лабораторного конт-роля МНО, но при этом показывающих эффектив-ность, в целевых дозах сравнимую с варфарином [5,6].Регистры, ставшие актуальными механизмами ана-лиза реальной клинической практики, призваны не толь-ко задать вектор для планирования крупных исследо-ваний, но и помочь практикующим врачам взглянуть на собственную работу со стороны. На базе отделения на-шей больницы создан регистр пациентов с фибрилля-цией предсердий, первоочередной задачей которого явилась оценка назначаемости антикоагулянтной те-рапии.Цель исследования: изучить частоту назначения ОАК и причины их неназначения у пациентов с ФП по данным когортного исследования. ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ: ДАННЫЕ КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯО.В. Гайсенок*, А.С. Леонов Объединенная больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ 119285, Москва, Мичуринский пр-т, 6Цель. Изучить частоту назначения пероральных антикоагулянтов (ОАК) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в зависимости от типа ФП, и причины их не-назначения по данным когортного исследования. Материал и методы. В исследование включено 58 пациентов с ФП. Изучались частота назначения ОАК, в т.ч. новых ОАК (НОАК), в зависимости от типа ФП и при-чины неназначения этих препаратов. Результаты. Частота применения ОАК в группе исследования составила 46,5% (варфарин -22,4%, НОАК -20,7%), антиагрегантов -60,3%. Причинами неназначе-ния ОАК были противопоказания (высокий риск кровотечения или эпизод состоявшегося кровотечения) -5,2%; неспособность пациента соблюдать рекомендации и наличие клапанной ФП, не позволяющей рекомендовать НОАК -25,8%; предпочтение врача, основанное на отказе или предпочтении пациента -22,4%. Назначение ОАК у пациентов с постоянной формой ФП регистрировалось значительно чаще, чем при пароксизмальной форме ФП (85,71% против 24,32%; χ 2 =17,9; р<0,0001). Заключение. Без назначения ОАК остается большой процент пациентов с ФП. Исправить сложившуюся ситуацию позволит более активн...

show abstract

The Effect of Bleeding Risk and Frailty Status on Anticoagulation Patterns in Octogenarians With Atrial Fibrillation: The FRAIL-AF Study

Cited by 102 publications

References 40 publications

Effectiveness and Safety of Apixaban, Dabigatran, and Rivaroxaban Versus Warfarin in Frail Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation

Effectiveness and Safety of Apixaban, Dabigatran, and Rivaroxaban Versus Warfarin in Frail Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation

Oral anticoagulant therapy for older patients with atrial fibrillation: a review of current evidence

The use of oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation: cohort study data

Contact Info

Product

Resources

About