The differential diagnosis of suspected stroke: a systematic review

Gibson, Lorna M; Whiteley, William

doi:10.4997/jrcpe.2013.205

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“…Estas patologías que se presentan simulando un ictus pero que tras estudio se demuestra su diferente etiología son conocidas como imitadoras del ictus o pseudoictus (PI). En los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) los PI representan de un 20 a un 30% de los pacientes ingresados con diagnóstico de ictus en un primer momento 1 , así como de un 1,4 a un 15% de los pacientes que reciben trombolisis con activador recombinante del plasminógeno tisular (rt-PA iv) tienen un diagnóstico final de PI [2][3][4][5][6][7][8][9] . La etiología es muy variada e incluye hematoma subdural, migraña, crisis comiciales, tumores, infecciones, esclerosis múltiple, trastornos somatomorfo 10 , delirio, etc [1][2][3][4][5][6][7][8][9][11][12][13][14][15][16][17] .…”

Section: Introductionunclassified

“…En los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) los PI representan de un 20 a un 30% de los pacientes ingresados con diagnóstico de ictus en un primer momento 1 , así como de un 1,4 a un 15% de los pacientes que reciben trombolisis con activador recombinante del plasminógeno tisular (rt-PA iv) tienen un diagnóstico final de PI [2][3][4][5][6][7][8][9] . La etiología es muy variada e incluye hematoma subdural, migraña, crisis comiciales, tumores, infecciones, esclerosis múltiple, trastornos somatomorfo 10 , delirio, etc [1][2][3][4][5][6][7][8][9][11][12][13][14][15][16][17] . Estudios recientes han identificado las características clínicas y radiológicas asociadas a un diagnóstico final de PI incluyendo signos vitales, síntomas clínicos, signos neurológicos, gravedad del ictus e incluso las secuelas neurológi-cas al alta 2,4,5,11,15,18 .…”

Section: Introductionunclassified

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Imitadores del ictus: un reto para el médico de urgencias

Valle

Lopera

Guillán

et al. 2014

Anales Sis San Navarra

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resuMenFundamento. Estudiar el número de pacientes diagnosticados de ictus en el servicio de urgencias hospitalario de un hospital de primer nivel y la proporción de estos pacientes que finalmente eran pseudoictus, así como describir y analizar las variables que pueden ayudar en el diagnóstico diferencial en los servicios de urgencias hospitalarios.Método. Estudio prospectivo de 9 meses. Se incluyeron todos los pacientes valorados en el servicio de Urgencias e ingresados con el diagnóstico de ictus. Se analizaron diversas variables clínicas que incluían la historia previa, la historia del evento actual, el examen físico general y neurológico y la clasificación del NIHSS y de la Oxforshire Community Stroke. El diagnóstico final se realizó por un panel de expertos con acceso a las características clínicas, estudios de imagen y otras pruebas. El análisis univariante y multivariado determinó las características que ayudan a distinguir los ictus de los pseudoictus.resultados. Se registraron 144 casos de ictus; la muestra final la conformó 140 pacientes. El diagnóstico final fue de ictus en 103 de 140 (73,6%) y de pseudoictus en el resto. Once variables predecían el diagnóstico en pacientes que se presentaban con sospecha de ictus: la edad superior a 70 años (p=0,012), una clasificación del NIHSS > 5, lograr una clasificación clínica (p=0,019) capaz de determinar el comienzo exacto (p=0,000), hallazgos vasculares anormales (p=0,014), desviación de la mirada (p=0.042), pérdida de la visión (p=0,052) y reflejo plantar extensor (p=0,025) favorecían el diagnóstico de ictus, mientras que las crisis comiciales (p=0,029), los síntomas neurológicos no congruentes con el territorio vascular (p=0,022) y los hallazgos anormales en otros sistemas (p=0,14) favorecían el diagnostico de pseudoictus.conclusión. Los pseudoictus constituyeron un tercio de los pacientes ingresados desde el servicio de Urgencias como ictus siendo la etiología muy variada. Lograr una historia clínica adecuada y un examen físico preciso es de gran importancia y puede ayudar a facultativos menos experimentados.Palabras claves. Pseudoictus. Ictus. Diagnóstico. abstract background. To study the number of patients diagnosed with a stroke in the emergency service of a first level hospital and the proportion of these patients who were finally stroke mimics, as well as to describe and analyze the variables that can help in differential diagnosis in hospital emergency services.

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Section: Introductionunclassified

Imitadores del ictus: un reto para el médico de urgencias

Valle

Lopera

Guillán

et al. 2014

Anales Sis San Navarra

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“…10 The development of a focal weakness after seizures was described by Robert Bentley Todd in 1849 and is thought to occur through over-activity and subsequent exhaustion of the primary motor cortex. When other areas of the brain are affected by seizure, other transient deficits can manifest, such as dysphasia, sensory symptoms or visual field deficits.…”

Section: Seizuresmentioning

confidence: 99%

“…10 20-30% of migraines are associated with aura; this is often visual but patients can develop transient motor, speech or sensory symptoms. Typically, migraine aura is spreading rather than apoplectic in onset and there may be a prodromal phase prior to developing aura and headache, with patients reporting symptoms such as tiredness, irritability, nausea, yawning and difficulty concentrating.…”

Section: Migrainementioning

confidence: 99%

“…7,9 Stroke mimics Seizure, syncope, sepsis, migraine, space-occupying lesions, functional disorders and metabolic conditions are the seven most frequent differential diagnoses of suspected stroke. 10 Computerised tomography (CT) imaging can identify some space-occupying lesions and hypoglycaemia is detectable with bedside glucose monitoring. However, not all mimics are readily identifiable.…”

Section: Key Pointsmentioning

confidence: 99%

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Mimics and chameleons in stroke

Anathhanam¹,

Hassan

2017

Clinical Medicine

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Ischaemic stroke is a treatable medical emergency. In an era of time-dependent reperfusion techniques, it is crucial that an accurate and prompt diagnosis is made. Approximately 30% of patients admitted to hyperacute stroke units are subsequently found not to have a fi nal diagnosis of acute stroke although some of these patients do have incidental or previously symptomatic cerebrovascular disease. These patients do not benefi t from thrombolysis and may require the input of other specialists or treatments. Meanwhile, a proportion of patients with acute stroke have unusual presentations and are sometimes initially admitted to general medical admissions units prior to accessing stroke unit care. It is important that atypical presentations of stroke are recognised so that patients are not denied the benefi ts of stroke unit care and secondary prevention. This article describes some characteristics of common stroke mimics and chameleons, considers how to avoid diagnostic mistakes and discusses the contributory role of imaging.

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Stroke and transient ischaemic attack

2014

Geriatric Emergencies

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The differential diagnosis of suspected stroke: a systematic review

Abstract: Patients who had not had a stroke accounted for a significant proportion of people referred to stroke services. Expertise in the differential diagnoses of stroke is needed in order to manage the patients at the point of referral.

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Imitadores del ictus: un reto para el médico de urgencias

Imitadores del ictus: un reto para el médico de urgencias

Mimics and chameleons in stroke

Stroke and transient ischaemic attack

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