The Current State of Perioperative Pain Management: Challenges and Potential Opportunities for Nurses

Abstract

Achievement of adequate postoperative pain management is a critical challenge in health care, with an estimated three out of four adult surgical patients reporting moderate to extreme pain after surgery. Overreliance on opioids in acute care settings has persisted, despite well-known adverse side effects frequently associated with this class of drugs. Furthermore, patients with a history of chronic opioid use present additional challenges in terms of postsurgical pain management. Advances in the development of newer analgesic agents and anesthetic techniques may be useful in surgical patients with a history of chronic opioid use and in the overall surgical patient population. Systemic inefficiencies and problematic medical practice patterns can also have negative effects on perioperative pain management. As the surgical patient's primary advocate, perioperative nurses play an important role in overcoming these diverse challenges and addressing the problems associated with inadequately controlled postsurgical pain.

Valoración de la adherencia en la actividad relativa a la administración analgésica del plan de cuidados de entermería de la cesárea

“…Se acepta que estos tres tipos de dolor representan la traducción clínica de cambios en el SNC y en el SNP tras la lesión quirúrgica que tienen mecanismos diferentes de producción. Ello justifica que la analgesia postoperatoria se plantee como una combinación de distintos fármacos dirigidos a los diferentes mecanismos que generan dolor, lo que se conoce como analgesia multimodal o balanceada (3,13,43,58,63,70).…”

“…A pesar de un mejor conocimiento sobre la neurobiología de la nocicepción, los mecanismos de acción de los fármacos, el desarrollo de nuevos procedimientos analgésicos, así como de mejoras organizativas y de protocolización del DAP, los datos muestran que la prevalencia apenas se ha modificado durante los últimos 20 años. El DAP continúa siendo infratratado y la evidencia actual sugiere que menos de la mitad de los pacientes que se someten a cirugía presentan un adecuado control del dolor postoperatorio, y más del 75% perciben un dolor de tipo moderado-intenso en las primeras 48 horas postoperatorias (3,13,16,28,39,43,45,48,51,52,58,59,61,63,66,(70)(71)(72)(73)(74)(75)(76)(77)(78).…”

“…La agresión quirúrgica desencadena una respuesta inflamatoria local y una serie de alteraciones neuroendocrinas en relación con la situación de estrés fisiológico a la que es sometido el organismo. Las repercusiones clínicas se traducirán en una serie de cambios fisiológicos que conllevarán un aumento de la morbilidad postoperatoria con retraso y limitación en la recuperación funcional, consumo prolongado de opioides, mayor posibilidad de efectos adversos relacionados con el consumo de fármacos, prolongación de la estancia hospitalaria, desarrollo de ansiedad, depresión y dolor persistente postoperatorio (18,20,21,36,37,40,58,60,61,74,79), que darán lugar a un detrimento en relación a la calidad de vida de los pacientes, así como importantes consecuencias en la esfera socioeconómica (Tabla 8) (5,13,16,39,48,50,63,68,69,71,(73)(74)(75)(76)(77)80).…”

“…4) Educación a los profesionales de la Enfermería en el manejo analgésico y distintas opciones terapéuticas disponibles con su binomio riesgo/beneficio (39,63,123,124,131,150,158,161,166). Especial hincapié en la formación en la seguridad del empleo de los mismos en las posologías habitualmente empleadas, monitorización de los efectos secundarios y cómo los beneficios obtenidos en el control del dolor pueden repercutir en el inicio y mantenimiento de una lactancia segura y de calidad.…”

“…En el caso del tratamiento del DAP tras cesárea, la estandarización favorecería la disminución de la variabilidad en el manejo entre las pacientes y permitiría dar herramientas al profesional de Enfermería para poder individualizar en base a las características de las mismas. Los profesionales de la Enfermería deben tener presente la necesidad de realizar un abordaje multimodal, en el que AINEs y paracetamol se deben administrar durante las primeras 48-72 h de forma pautada y que la analgesia a demanda debe adaptarse a las particularidades de las pacientes, los momentos de realización de actividades que puedan dar lugar a la presencia de dolor dinámico e incidental, anticipándose a este, así como los efectos adversos asociados al consumo farmacológico (40,43,60,63,66,93,94,96,118,132,156,195). También reseñar que dado que este manejo multimodal, además de la administración pautada de paracetamol y AINEs, tiene como patrón de oro el uso de opioides neuroaxiales, es fundamental para la Enfermería conocer el mecanismo de acción, efectos adversos y manejo de los mismos, así como la monitorización necesaria en aquellas pacientes que han recibido opioides neuroaxiales (63,95,145,(158)(159)(160).…”