The Current Radiological Approach to Renal Cell Carcinoma

Abstract

GirişRenal hücreli karsinom (RHK), erişkinlerde sekizinci sıklıkta görülen malignensidir. Klinik olarak flank ağrı, hematüri ya da palpable flank kitle şeklinde ortaya çıkabilir. Ultrason (US), bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yöntemlerinin kullanımlarının artması ile rastlantısal olarak saptanan tümörlerde de artış mevcuttur (1). RHK erişkinde primer malign renal neoplazilerin %80-90'ını oluşturmaktadır (2). Heidelberg klasifikasyonuna göre farklı histolojik subtipi (berrak hücreli, papiller, kromofob, toplayıcı kanal ve sınıflandırılamayan olmak üzere 5 tip) olan bu tümörlerin tiplerine göre görüntüleme bulguları da değişkenlik göstermektedir (3). Sıklıkla kapsüllü olan bu tümörler solid, kistik ya da mikst tip olabilirler. Yağ ya da kalsifikasyon içerebilir (4). Küçük, yavaş büyüyen ve insidental olarak saptanan tümörlerden metastaz ile tanı alan agresif tümörlere kadar değişkenlik gösterirler. Radyolojik görüntülemede temel amaç, tümörün saptanması ve evrelemedir. RHK ve onkositomlar görüntüleme yöntemi ile ayırt edilemeyebilir. Ancak anjiomyolipom, lenfoma, metastatik hastalık, renal anomaliler ve RHK'yı taklit eden diğer psödotümörlerden ayrımı önemlidir. Tümör perinefritik yağ dokuya, ipsilateral adrenal beze, komşu kas yapılarına, daha az sıklıkla karaciğer, dalak, pankreas ve kolona direkt invazyon yoluyla yayılabilir. Nadiren renal toplayıcı sisteme invaze olabilir. RHK trombüsü, renal ven yoluyla inferior vena kavaya, hepatik venlere ve sağ atriuma uzanabilir (2). RHK tanısı ile radikal nefrektomi yapılan olgularda, kontrlateral böbrekte asenkron tümör gelişme olasılığı %2'dir (5). Bu nedenle karşı böbrek de dikkatle incelenmelidir. Hematojen yayılım lenfatik yayılımdan daha erken ve sık görülmekte olup akciğerler ve kemik en sık etkilenen organlardır. Hastanın hikayesi ve fizik muayene bulguları destekliyor ise beyin MR ve kemiğin sintigrafi ile metastaz açısından taranması önerilir (2). Bilgisayarlı TomografiBT incelemesi, renal tümörlerin intraabdominal bileşenlerinin değerlendirilmesinde temel görüntüleme tekniğidir. Tüm BT incelemelerine, tümör içi yağ, kalsifikasyon ya da kanama ekartasyonu ve mevcut kitlenin atenüasyon değerinin değerlendirilebilmesi için kontrastsız inceleme ile başlanmalıdır. RHK'da kalsifikasyon, kontrastsız BT incelemelerinde %30'a varan oranlarda görülebilir. Periferde ince kalsifikasyon daha çok benign kistlerle, santral kalsifikasyon ise daha çok RHK'da görülmektedir (6). Renal hücreli karsinom (RHK) böbreğin en sık görülen tümörüdür. Bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve ultrason (US) gibi görüntüleme tekniklerinin kullanımının yaygınlaşmasıyla RHK insidansı da artmaktadır. Radyolojik görüntüleme saptanmasında, evrelemede, tedavinin değerlendirilmesinde ve takipte temel rol oynar. Bu makaledeki temel amaç, RHK olgularında güncel radyolojik değerlendirmenin etkinliğinin gözden geçirilmesidir. Anahtar Kelimeler: Renal hücreli karsinom, multidedektör bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme, ultra...

Histopathologic examination of the brain tissue in lambs with neurological symptoms: Enzootic ataxia

“…In our country, it is reported that the disease is observed in the Black Sea region, some parts of Central Anatolia, and the province of Denizli, with an incidence rate of 3%-80% (1,4,5).…”

“…Primary or secondary copper deficiency in lambs causes enzootic ataxia, characterized by degeneration of the central nervous system and developmental disorders (1,2,3). In our country, it is reported that the disease is observed in the Black Sea region, some parts of Central Anatolia, and the province of Denizli, with an incidence rate of 3%-80% (1,4,5).…”