The creation and maintenance of vascular access for chronic hemodialysis in the Moscow region: a five-year experience of a regional center

Abstract

Aim:to analyze the results of the regional center for the creation and maintenance of vascular access for hemodialysis.Materials and methods.We performed a retrospective analysis. In five years (2012–2016) we performed 3,837 different operations on vascular access (VA) in 1,862 patients.Results.There is a strong dependence of type VA and the cause of CKD 5D. At the time of the HD start, the proportion of arteriovenous fistula (AVF), synthetic vascular graft (SVG) and central venous catheter (CVC) was 73.7, 0.3 and 26% for glomerulonephritis; 58.4, 0.4 and 41% for pyelonephritis; 53, 1 and 26% for diabetes mellitus; 32, 8 and 60% for polycystic disease and 33, 2 and 65% for systemic processes, respectively. After one year on HD the shares of AVF, SVG and CVC were 89, 2 and 9% for glomerulonephritis; 76, 6 and 18% of pyelonephritis; 70, 5 and 25% for diabetes mellitus; 68, 10 and 22% for polycystic disease and 53, 5 and 42% for systemic processes, respectively. In a case of start of HD via AVF, five years survival was 61% [95% CI 51.8; 71.9]; in a case of start HD via CVC with followed by conversion to AVF – 53.9% [95% CI 42.5; 67]; in a case of CVC remained the only access – 31.6% [21.4; 41.4]. Non-maturation of AVF was observed in 5.9% of new AVF (the risk increased in a case of diabetes mellitus), early thrombosis (before the first use of AVF) was observed in 12.7% of new AVF (the risk increased with diabetes, polycystic and systemic diseases). Creation of AVF a week before the start of HD or 1–2 weeks later significantly increased the risk of thrombosis. Primary patency in a year, three and five years was 77.2% (95% CI 71.7; 81.7); 48% (95% CI 41.6, 54.1); 34.1% (95% CI 27.8, 40.5) respectively; secondary patency – 87% [95% CI 83.7; 89.7]; 74.4% [95% CI 70.3; 78,12]; 60.9% [95% CI 56.4; 65.1] respectively. The use of temporary CVC is associated with a three-fold increase of the risk of infection compared with permanent CVC: IRR 3,31 (2,46; 4,43), p < 0,0001.Conclusion.A more detailed analysis is required to identify risk factors for complications of vascular access and to optimize approaches to its creation and maintenance.

Ambiguous results of balloon angioplasty for central vein stenosis in hemodialysis patients with native arteriovenous fistula

“…Из таблицы видно, что обе выборки получены из одной совокупности: мы не отметили различий между группами по основным параметрам. Вместе с тем эта совокупность отличается от общей популяции пациентов на ГД по распределению причин ХБП [17]. Закономерно, что доли пациентов с причинами ХБП, которые предопределяют сложности обеспечения постоянным сосудистым доступом (поликистозная болезнь почек, сахарный диабет и системные процессы были значительно больше).…”

“…Несмотря на принцип «fistula first» [12,13], в США ГД с использованием ЦВК получает 21% пациентов [14], в Европе -28% [15], в России -12% [16]. При этом потребность в использовании ЦВК наиболее высока на этапе начала заместительной почечной терапии: в США начинают ГД с использованием ЦВК -80% [14] пациентов, в Европе -61% [15], по нашим данным [17] (регистр пациентов хронической болезнью почек Московской области) -43% пациентов. В связи с повсеместно сохраняющейся высокой потребностью в использовании ЦВК не приходится надеяться на спонтанное разрешение проблемы развития СЦВ.…”

Vascular access and survival of patients with hemodialysis: features of cause-effect relationship

“…Снижение смертности в группе «ЦВК-АВФ» ко второму году вполне объяснимо. Как мы показали раньше [11], большинство пациентов, начавших ГД с использованием ЦВК, получили функциональную АВФ в течение первого года. Начиная со второго года показатели инцидентности (рис.…”

“…3). Кроме того, ранее нами было показано [11], что потребность в применении ЦВК особенно увеличивается, если причиной ХБП являются сахарный диабет и системные процессы, которые также имели значительно большее количество баллов по шкале CIRS уже на момент начала ГД. На этом фоне достаточно сложно оценить вклад в увеличение риска смерти, который вносит непосредственно использование ЦВК.…”

“…При этом важно понять, в какой степени ближайшая и отдаленная выживаемость пациентов определяется сосудистым доступом на момент начала ГД, а в какой -другими факторами. Это приобретает еще большую актуальность в свете того, что, как мы писали ранее [11], формирование АВФ за неделю до начала ГД или в течение двух недель после начала ГД сопряжено с повышенным риском тромбоза АВФ.…”